Cathéter veineux périphérique (CVP)

Infection sur cathéter

bactériémie, infection du site d’insertion du cathéter, infection du cathéter

Prévention et attitude

• Evaluer quotidiennement la pertinence du maintien de la voie avec l'équipe médicale :
  • Justification clinique : voie orale impossible, instabilité hémodynamique et/ou métabolique, post-op immédiat, réalisation de bilan sanguin multi-prélèvement
  • Justification médicamenteuse : produits administrables uniquement par voie parentérale, produits administrables per os mais biodisponibilité insuffisante
• Inspecter le site d'insertion au minimum 1x/horaire afin de détecter tout signe d'infection locale : rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement
• Respecter les recommandations d'hygiène hospitalière et de précaution standard lors de toute manipulation du cathéter : hygiène des mains, matériel stérile, utilisation de chlorhexidine alcoolique, port du masque, etc
• Privilégier l'application d'un pansement transparent type semi-perméable qui permet la visualisation du point de ponction
• Utiliser des compresses imprégnées de solution alcoolique à base de chlorhexidine 2% lors de toute manipulation invasive au niveau du CVP et/ou des lignes de perfusion
• Lors de la réfection du pansement, procéder à une antisepsie cutanée avec une solution alcoolique à base de Chlorhexidine 2%. Si intolérance ou allergie à la Chlorhexidine, se référer au tableau des antiseptiques et désinfectants (lien dans le cadre de référence en haut de cette page). Laisser sécher/agir l'antiseptique.
• Ne pas appliquer de solvant organique type éther au risque de générer des lésions cutanées à risque de s'infecter.
• Assurer une bonne adhésion du pansement et uniquement si nécessaire procéder à une tonte du site d'insertion au moyen d'une tondeuse électrique avec tête à usage unique stérile.
  Attention ! l'ablation des poils est reconnue comme un facteur de risque d'infection.
   

Déconnexion accidentelle

Prévention et attitude

• Privilégier l’utilisation des seringues avec embout luer-lock
• Visser correctement les seringues/lignes de perfusion lors des connexions
• S’assurer que tous les dispositifs composant les lignes de perfusion/injections soient compatibles

Extravasation

Prévention et attitude

• Contrôler la perméabilité du CVP avant l’injection ou la perfusion de tout produit en procédant à un test du reflux sanguin et à un rinçage pulsé avec 10ml de NaCl 0.9%
• Tester le reflux sanguin :
  • Avant chaque injection, perfusion, prise de sang ou transfusion
  • Au minimum 1x/j en l’absence de perfusion
• Prendre en compte les réactions et plaintes de la personne lors de toute injection
• Voir : Extravasation d’un produit non cytostatique : marche à suivre / Prévention et prise en charge des extravasations de chimiothérapies cytotoxiques

Délogement du cathéter

Prévention et attitude

• Contrôler la position et la fixation du cathéter au minimum 1x/horaire
• Retirer le pansement transparent en tirant doucement et parallèlement à la peau afin de limiter les risques de délogement du cathéter lors du changement
• Assurer une bonne fixation du cathéter lors de la réfection du pansement
• Lors du rinçage être attentif aux dires de la personne
• Assurer un enseignement et sensibiliser le patient sur les risques de délogement du cathéter (éviter les tractions et les mouvements brusques)

Résultats erronés d’analyses sanguines

Prévention et attitude

• Interrompre toutes les perfusions lors d'un prélèvement sanguin
• Rincer au préalable le CVP avec 10ml de NaCl 0.9%
• Prélever minimum 10ml de sang et le jeter avant de procédé au prélèvement sanguin. Prélever 20ml de sang si de l'héparine coulait sur la voie. 
  Voir : Prélèvement de sang par cathéter intravasculaire
• Respecter l'ordre de remplissage des tubes suivant :
  • 

Hématome sous-cutané et saignement du point de ponction

Prévention et attitude

• Eviter toute traction sur le cathéter pendant la période d'utilisation du CVP
• Exercer une compression sur le point d'insertion jusqu'à hémostase complète lors du retrait et terminer par un pansement compressif
   

Douleur

Prévention et attitude

Envisager et proposer l’utilisation d’anesthésiant local avec la pose du CVP

Thrombophlébite

Prévention et attitude

Contrôler le point de ponction et le trajet de la veine visuellement ou par palpation (pansement opaque) au minimum 1x/horaire

Obstruction du cathéter

Prévention et attitude

• Rinçage du cathéter :
  • Minimum 1x/jour avec 10ml de NaCl 0.9% si verrouillé
  • Avant et après toute injection, perfusion, prise de sang ou transfusion avec 10ml de NaCl 0.9%
  • En cas de transfusion de produits sanguins : rincer avec 10ml de NaCl 0.9% entre chaque poche si transfusions multiples et à la fin de la transfusion
• Administration de solutés en continu :
  • Utiliser une pompe à perfusion ou un pousse-seringue
  • Pas de rinçage nécessaire