Procédure de soin
Cathéter veineux périphérique long (Midline)
Adulte
Généralités
Avertissement
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Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
- Le cathéter veineux périphérique long appelé Midline™ est un dispositif placé dans la veine basilique, céphalique ou brachial de 8-20cm et dont l’extrémité ne dépasse pas la veine axillaire.
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- Le cathéter Midline™ est posé par un médecins ou par un professionnel formé (infirmier-ère ou TRM) dans le service de radiologie ou dans l’unités d’Antibiothérapie Parentérale Ambulatoire (APA).
- Le risque de confusion entre le cathéter veineux périphérique « Midline™ » et le cathéter veineux central inséré par voie périphérique « PICC line » est important car le site d’insertion est similaire et le dispositif peut être ressemblant selon le fabricant.
- Attention ! Il est indispensable de s’assurer du dispositif présent sur le patient car certains traitements administrés sur le PICC line ne peuvent pas être administrés sur le Midline™. Le cathéter Midline n’est pas un cathéter central.
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- Attention ! Il est indispensable de s’assurer du dispositif présent sur le patient car certains traitements administrés sur le PICC line ne peuvent pas être administrés sur le Midline™. Le cathéter Midline n’est pas un cathéter central.
- Formulaires :
Indications
- Accès vasculaire difficiles ou réduits
- Prélèvement veineux répétés
- Traitement intraveineux à court-moyen terme (7 à 29 jours)
Contre-indications
- Allergie connue ou suspectée aux constituants du dispositif
- Bactériémie ou septicémie
- Administration de nutrition parentérale
- Administration de produits hautement irritants et/ou potentiellement nécrosants
- Thrombose ou sténose veineuse
Recommandations de pratique
- Seul les traitements médicamenteux autorisés sur une voie veineuse périphérique peuvent être administré sur ce cathéter
- Une valve bidirectionnelle à pression neutre de type MicroClave® doit être ajoutée à l’extrémité du cathéter en l’absence d’une perfusion en continue. Ceci dans le but de permettre un accès facilité et un verrou d’NaCl 0,9% positif à la fin des rinçages. Un bouchon obturateur ne doit jamais être inséré à l’extrémité de la valve.
- L’injection à haute pression de produits de contraste sur le cathéter est autorisé à une pression maximum de 10 bar (150 psi)
- Une radiographie de contrôle n’est pas nécessaire après la pose du dispositif si un reflux sanguin est présent dans le Midline
- Fréquence de changement du cathéter
- Pas de changement programmé
- Evaluation quotidienne de la pertinence de maintenir le cathéter en place
- Fréquence de changement de la valve bidirectionnelle
- 4 jours
- Avant un prélèvement sanguin pour hémoculture
- Si présence de sang ou débris visibles dans la valve
- Lors de toute autre déconnexion de la valve
- Fréquence de changement du dispositif de fixation
- 8 jours
- Fréquence de changement des lignes de perfusion (tubulure, rallonge à tubulure)
- 4 jours
- Fréquence de changement du dispositif de fixation du cathéter (StatLock® et pansement) :
- Attention ! Tout pansement décollé, humide ou souillé doit être changé
- Premier changement 24h après la pose si :
- une compresse a été mise en place à l’insertion
- un écoulement est présent au point de ponction
- Remarque : poursuivre la réfection 1x/j tant qu’un écoulement est présent. Le système de fixation est changé uniquement s’il est visiblement souillé ou décollé
- Fréquence de changement par la suite tous les 8 jours
- Retrait du midline :
- Le cathéter doit être retiré au plus tard le 29ème jours sur prescription médicale
- Le retrait est effectué par le professionnel infirmier sur prescription médicale
Voir document : Changement des dispositifs pour cathéters veineux intravasculaires
Risques
Infections sur cathéter
bactériémie, infection du site d’insertion, infection du cathéter
Prévention et attitude
- Evaluer quotidiennement la pertinence du maintien de la voie :
- Justification clinique : voie orale impossible, instabilité hémodynamique et/ou métabolique ou post-op immédiat, réalisation de bilan sanguin multi-prélèvement
- Justification médicamenteuse : produits administrables uniquement par voie parentérale, produits administrables per os mais biodisponibilité insuffisante
- Inspecter le site d’insertion au minimum 1x/horaire afin de détecter tout signe d’infection locale : rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement
- Respecter les recommandations d’hygiène hospitalière et de précaution standard lors de toute manipulation du cathéter (désinfection des mains, matériel stérile, utilisation de chlorhexidine alcoolique, port de masques, …)
- Désinfecter méticuleusement de manière mécanique durant 15 sec. la valve avant chaque accès au moyen d’une solution alcoolique à base de Chlorhexidine 2%
- Privilégier l’application d’un pansement transparent et semi-perméable qui permet la visualisation du point de ponction.
- Assurer une bonne adhésion du pansement, si nécessaire procéder à une dépilation de la peau autour du site d’insertion au moyen d’une tondeuse électrique avec tête à usage unique stérile
- Surveiller les paramètres vitaux (état fébrile)
- Limiter au maximum le nombre de manipulation sur le cathéter
Obstruction du cathéter
Phlébites, thromboses veineuses profondes et superficielles
Prévention et attitude
- Test de reflux
- Avant chaque injection
- En l’absence d’injection et/ou de perfusion, au minimum 1x/j avant le rinçage
- En l’absence d’un reflux, il est nécessaire de contrôle le Midline. Appeler le PICC Team (cf personnes ressources)
- Rinçage du cathéter
- En milieu hospitalier, rincer le cathéter au minimum 1x/jour avec 10 ml de NaCl 0.9% en rinçage pulsé lorsque le cathéter n’est pas utilisé
- Lors d’une prise en charge ambulatoire ou à domicile, rincer le cathéter au minimum 1x/semaine avec 10 ml de NaCl 0.9% en rinçage pulsé lorsque le cathéter n’est pas utilisé
- Avant et après toute injection médicamenteuse ou prise de sang rincer le cathéter avec 10 ml de NaCl 0.9% en rinçage pulsé
En cas de transfusion de produits sanguins : rincer avec 20ml de NaCl 0.9% avant, pendant (si interruption de la transfusion) et à la fin de la transfusion
Attention ! Si le cathéter s’avère obstruée ne pas tenter de le déboucher. Appeler le PICC Team (cf personnes ressources)
Embolies gazeuses
Prévention et attitude
- Utiliser des seringues avec embout luer-lock
- Purger l’air dans les seringues/lignes de perfusion avant connexion
- Visser correctement les seringues/lignes de perfusion lors des connexions
- Clamper la voie du cathéter et fermer le robinet lors de toute connexion/déconnexion
Rupture/lésion du cathéter
Prévention et attitude
- Utiliser uniquement des seringues luer-lock de 10ml ou plus pour toute injection
- En cas de résistance à l’injection, ne pas insister au risque de provoquer une rupture du cathéter et une embolisation de ce dernier. Se référer à l’avis médical.
- Visser/dévisser doucement les dispositifs composant les lignes de perfusion/injections, ne pas utiliser de pince et renouveler immédiatement les dispositifs dont le revêtement a été lésé.
- Ne jamais utiliser de ciseaux lors du retrait/changement du pansement au risque d’abimer le cathéter
- Ne pas appliquer de solvant organique type éther, de l’acétone ou de la teinture d’iode au risque de générer des lésions cutanées à risque de s’infecter et d’abimer le cathéter.
Extravasion
Prévention et attitude
- Contrôler la perméabilité du Midline™ avant l’injection de tout produit en procédant à un test du reflux sanguin et à un rinçage pulsé avec 10ml de NaCl 0.9%
- Prendre en compte les réactions et plaintes du patient lors de toute injection
- Se référer au document « Extravasation d’un produit non cytostatique : marche à suivre »
Délogement du cathéter
Prévention et attitude
- Contrôler la position et la fixation du cathéter au minimum 1x/horaire
- Retirer le pansement transparent et le dispositif de fixation en tirant doucement et parallèlement à la peau lors du changement
- Assurer une bonne fixation du cathéter lors de la réfection du pansement
Résultats erronés d’analyses sanguines
Prévention et attitude
- Interrompre toutes les perfusions lors d’un prélèvement sanguin
- Rincer au préalable le Midline™ avec 10ml de NaCl 0.9% (20ml de NaCl 0.9% si une nutrition parentérale coulait sur la voie)
- Prélever minimum 10ml de sang et le jeter avant de procéder au prélèvement sanguin. Prélever 20ml de sang si de l’héparine coulait sur la voie.
- Respecter l’ordre de remplissage des tubes suivant :
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Suivi du patient
Activités de la vie quotidienne
- Sécurité
- Signaler toute modification au niveau du pansement ou du cathéter
- Toilette
- Douche/toilette possible à condition de recouvrir le Midline™ de manière étanche
- Bains contre-indiqués
- Habillement
- Vêtements amples et couvrants
- Activités physiques
- Eviter les tractions et mouvements brusques
- Adapter les activités (pas de sport, activités calmes)
Personnes ressources
- PICC Team, CHUV
- Numéro direct PICC TEAM : 079 556 61 31
- Unité APA (Antibiothérapie Parentérale Ambulatoire) :
- Numéro direct unité APA : 079 556 62 54
- Mme Lyne Arensdorff, ICUS : 079 556 26 21
Références
- Adams DZ, Little A, Vinsant C, Khandelwal S. The Midline Catheter: A Clinical Review. The Journal of Emergency Medicine. 2016;51(3):252‑8.
- Zetlaoui PJ. Central line, PICC Line, MidLine : garder la ligne ou changer de ligne ? Le Praticien en Anesthésie Réanimation. 2018;22(4):230‑7.
- Moureau N, Chopra V. Indications for peripheral, midline and central catheters: summary of the MAGIC recommendations | British Journal of Nursing. British Journal of Nursing. 2016;25(8):S15-24.
- Hall H. Echange par mail sur la prise en charge du cathéter Midline. 2019.
- Bard. PowerMidlineTM catheter: Instructions for use. Bard access systems; 2017.
- O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clin Infect Dis. 2017;52(9):e162‑93.
- SF2H. Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés. Hygiènes. 2019;XXVII.
- Unité HPCI-Vaud. Précautions standards: Guide romand pour la prévention des infections associées aux soins. 2017.
Liens
Procédures de soins liées
