Plasma convalescent : pas pour le tout-venant !

Le plasma convalescent (PC) a été plus ou moins largement utilisé pour traiter les patients souffrant d’une infection respiratoire à COVID-19. L’étude multicentrique Anglaise RECOVERY, qui avait auparavant permis d’introniser les corticostéroïdes dans l’arsenal thérapeutique contre la COVID-19, amène ici de nouvelles réponses importantes pour le PC.

Il s’agit d’un RCT, open-label (pas d’aveugle) multicentrique (177 centres au Royaume Uni) ayant enrôlé > 16'000 patient.e.s dont > de 11'500 étaient éligibles pour recevoir du PC contenant de hauts titres d’anticorps neutralisants. L’issue primaire de cette étude était la mortalité à 28 jours.

Strictement aucune efficacité du PC sur l’issue primaire avec 24 % des patient.e.s qui mourraient dans chaque groupe (RR 1,00, 95% CI 0,93–1,07; p=0,95). Pas non plus de différence dans la proportion de patient.e.s pouvant quitter l’hôpital vivant à 28 jours. Dans le sous-groupe de patients recevant le PC dans les 7 jours du début des symptômes, il n’y avait pas non plus d’effet sur l’issue primaire (RR 0.92, 95% CI 0.82-1.03).

Vu le nombre de patient.e.s inclus, ces données ont plus de poids que les plus importantes méta-analyses parues à ce jour et dont les résultats sont discordants. Elles confirment l’inutilité du plasma convalescent chez le tout venant. Une mise à jour des méta-analyses les plus récentes sera de plus nécessaire pour déterminer avec certitude l’utilité ou l’inutilité du PC lorsque prescrit précocement (en particulier dans les 3 jours). Dans cette étude, le sous-groupe de participants recevant le PC dans les 7 jours (> 600 par groupe) n’en bénéficiait pas. L’avenir dira encore si certains sous-groupes en bénéficie. On pense, outre à ceux qui recevraient le PC dans les 3 jours, au sous-groupe souffrant d’un COVID nosocomial ou aux immunosupprimés (notamment patients sous anti-CD20). Une analyse post-hoc des participants de cette étude ayant reçu le PC dans les 3 jours serait notamment intéressante, s’il y en a un nombre suffisant.