Nutrition parentérale (PED/SCEA) / Préparation et Branchement de la nutrition parentérale

Filtres

L'utilisation de filtres de 1,2 μm type PALL® LipiporTM est préconisée pour tout administration de NP contenant des lipides et des émulsions lipidiques (NP industrielles ou spécifiques). Ce type de filtre permet de protéger le patient contre la contamination particulaire, les gouttelettes lipidiques surdimensionnées, les micro-organismes et l'air.

Deux types de filtre PALL® LipiporTM 1,2 μm sont disponible pour la pédiatrie. Le choix du filtre à utiliser se fait en fonction du débit minimum de la NP. 

• PALL® LipiporTM NLF (néonatologie et pédiatrie)
  • • 
  • Filtration : 1,2 μm
  • Pas de débit minimum
  • Débit maximum : 75 ml/h
  • Fréquence de changement : 24 heures

• PALL® LipiporTM TNA
  • • 
  • Filtration : 1,2 μm
  • Débit minimum : 75 ml:h
  • Débit maximum : 300 ml/h
  • Fréquence de changement : 24 heures

Contrôler la prescription médicale, l’étiquette et la date de péremption de la poche de NP, ainsi que l’aspect de la solution

Attention ! Ne doit pas être trouble, ni comporter des particules

Attention ! Les NP spécifiques (personnalisées) sont des préparations magistrales fabriquées par la pharmacie. 

• Les prescriptions et les commandes de NP doivent être envoyées quotidiennement à la pharmacie avant 11 h 30 du matin, via la prescription « Ordonnance pour nutrition parentérale » (document d’aide à l’utilisation de l’ordonnance TPN)
• Les commandes doivent être anticipées pour les week-ends et jours fériés le jour ouvrable qui les précède.
• En cas de question l’unité de production de la pharmacie est joignable au 69 046 ou par mail : Pharmacie.production@chuv.ch

Préparation de la poche de NP standard industrielle :

• Mettre un masque
• Ouvrir l’emballage de la poche de NP de façon aseptique
• Ouvrir 1 emballage de compresses stériles de façon aseptique et les imprégner d’antiseptique
• Reconstituer la poche de NP en cassant les soudures selon les recommandations de la pharmacie et du fabricant
  Attention ! Après reconstitution, une poche de NP est stable 24 heures à température ambiante.
• Mélanger délicatement le contenu et vérifier l’homogénéité
• Si nécessaire :
  • Préparer les vitamines (Cernevit® ) et les oligoéléments (Peditrace® ou Addaven®) de façon aseptique selon la procédure REFMED
    Attention ! Si le volume de la NP n’est pas administré en totalité au patient, les vitamines et les oligoéléments doivent être administrés en parallèle de la NP
  • l’opercule du port d’injection de la poche de NP, le désinfecter à l’aide d’une compresse imprégnée d’un antiseptique
  • Ajouter les vitamines et les oligoéléments à la poche de NP, en utilisant une nouvelle aiguille stérile
  • Mélanger doucement la poche de NP en évitant au maximum la formation de bulles et inspecter l’aspect de la solution
• Retirer l’opercule du port de perfusion de la poche de NP, le désinfecter à l’aide d’une compresse imprégnée d’un antiseptique
• Insérer la tubulure dans le port de perfusion de la poche de NP
• Coller une étiquette « patient » sur la poche de NP et la compléter avec les produits rajoutés, ainsi que la date et l’heure
• Suspendre la poche de NP au statif et purger la tubulure

Préparation de la poche de NP nominale spécifique :

• Mettre un masque
• Ouvrir l’emballage de la poche de NP de façon aseptique
• Ouvrir 1 emballage de compresses stériles de façon aseptique et les imprégner d’antiseptique
• S’ils ne sont pas déjà ajoutés dans la poche de NP préparée par la pharmacie, les vitamines et les oligoéléments peuvent être rajoutés si besoin dans la poche de TPN contenant les acides aminés et les électrolytes :
  • Préparer les vitamines (Cernevit® ) et les oligoéléments (Peditrace® ou Addaven®) de façon aseptique selon la procédure REFMED
  • Retirer l’opercule du port d’injection de la poche NP, le désinfecter à l’aide d’une compresse imprégnée d’un antiseptique
  • Ajouter les vitamines et les oligoéléments à la poche de NP, en utilisant une nouvelle aiguille stérile
    Attention ! Si la NP n’est pas administrée dans sa totalité, les vitamines doivent être administrées en parallèle de la NP en respectant la procédure REFMED
• Retirer l’opercule du port de perfusion des deux poches de NP (acides aminés et lipides), les désinfecter à l’aide d’une compresse imprégnée d’un antiseptique
• Insérer la tubulure dans le port de perfusion de chacune des poches
• Coller une étiquette « patient » sur les poches de NP et les compléter avec les produits rajoutés, ainsi que la date et l’heure
• Suspendre la poche de NP au statif et purger la tubulure

Montage de la tubulure d’administration :

Branchement de la poche de NP :

• Informer la personne et requérir son accord et sa collaboration
• Installer le statif avec la pompe à perfusion et la poche de NP à côté du patient
• Proposer un masque à la personne si elle ne peut tourner la tête
• Contrôler l’intégrité de la peau et l’absence de signe inflammatoire au pourtour du site d’insertion du cathéter, des points de fixation et sur la zone d’adhésion du pansement
• Ouvrir 1 emballage de compresses stériles et les imprégner d’antiseptique
• Si nécessaire, clamper la voie veineuse
• Retirer le bouchon obturateur ou débrancher la tubulure de la précédente NP
• Désinfecter l’extrémité du cathéter au moyen d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique par mouvement de friction (10’’) puis laisser sécher (5’’), maintenir la compresse sous la voie
• Jeter la compresse tout en maintenant le cathéter avec une nouvelle compresse imbibée
• Effectuer un rinçage pulsé avec 10ml de Na Cl 0.9% et laisser la seringue branchée sur la voie
• Saisir le bout de la tubulure au moyen d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique et retirer le bouchon
• Débrancher la seringue du cathéter et connecter la tubulure de la NP à la voie veineuse
• Déclamper la tubulure et mettre la pompe en marche selon le débit prescrit