Cathéter veineux central inséré par voie périphérique (PICC)

Obstruction du cathéter

Prévention et attitude

Rinçage pulsé du cathéter :

• En milieu hospitalier : minimum 1x/jour avec 10ml de NaCl 0.9% si pas de perfusion
• En ambulatoire ou à domicile : minimum 1x/semaine avec 10ml de NaCl 0.9%
• Le cathéter doit être rincé avec 10ml de NaCl 0.9%, avant et après toute injection médicamenteuse.
• En présence d’un PICCline à plusieurs lumières, rincer chacune d’entre elles
• Adulte :
  • Augmenter le volume de rinçage à 20ml de NaCl 0.9% en cas de produit à haute viscosité (produits sanguins, prise de sang, lipides, produits de contraste, mannitol, chimiothérapie)
• Pédiatrie :
  • Selon la taille et le poids du patient, augmenter le volume de rinçage entre 10 et 20ml de NaCl 0.9% en cas de produit à haute viscosité (produits sanguins, prise de sang, lipides, produits de contraste, mannitol, chimiothérapie)

Perfusion :

• Administrer les perfusions à l’aide d’une pompe à perfusion ou d’un pousse-seringue, sauf cas particuliers
• Respecter les principes de compatibilité médicamenteuse sur la même voie

Vérification du cathéter avant chaque injection/perfusion :

A effectuer 1x/horaire en l’absence de perfusion ou à chaque changement de perfusion

• Injecter entre 3-5 ml de NaCl 0.9% pour tester la résistance et la perméabilité
• Tester le reflux et effectuer un rinçage pulsé
• En l’absence de perméabilité, il est nécessaire de contrôler le PICC → contacter le PICC Team (cf Personnes Ressource) ou le médecin
  Attention ! Si le cathéter semble bouché :
  • Adulte :
    • NE PAS LE RETIRER et ne pas tenter de le déboucher
    • Compléter le formulaire de demande Soarian de mise en place PICC en cochant la section « dysfonctionnement du PICC en place ».
  • Pédiatrie :
    • NE PAS LE RETIRER
    • Prise en charge selon « Protocole de désobstruction à l'Actilyse (Cathflo®) des cathéters veineux centraux, CCI et cathéters de dialyse, lors d'occlusions partielles thrombotiques en pédiatrie »

Infection sur cathéter

bactériémie, infection du site d’insertion du cathéter, infection du cathéter

Prévention et attitude

• Appliquer les bonnes pratiques de prévention des infections lors de toute manipulation du cathéter
• Lors de toute manipulation, port du masque par le soignant et le patient (si ce n’est pas possible pour ce dernier, lui demander de tourner la tête du côté opposé au cathéter)
• Evaluer quotidiennement la pertinence du maintien de la voie en équipe interdisciplinaire :
  • Justification clinique : voie orale impossible, instabilité hémodynamique et/ou métabolique ou post-op immédiat, réalisation de bilan sanguin multi-prélèvement
  • Justification médicamenteuse : produits administrables uniquement par voie parentérale, produits administrables per os mais biodisponibilité insuffisante
• Inspecter le site d’insertion au minimum 1x/horaire afin de détecter tout signe d’infection locale : rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement
  • Si présence de signes infectieux, valider avec le médecin le retrait du cathéter et la nécessité de le mettre en culture
• Surveiller les paramètres vitaux
• Le montage le plus simple possible (nombre minimal de raccords) doit être privilégié et effectué de façon aseptique
• Limiter et regrouper le nombre de manipulation du cathéter autant que possible
• Lors de toute manipulation des lignes veineuses et de leur connexion (valves et robinets), il est impératif de procéder à une désinfection, par mouvement de friction (10’’),, avec des compresses stériles imprégnées d’un antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%. Laisser sécher (5’’).
  Attention ! lors de la présence d’un bouchon stérile, le changer lors de chaque manipulation
• Réfection du pansement selon la procédure associée au système de fixation (cf Réfection d’un pansement avec système de fixation StatLock® PICC Plus / Réfection d’un pansement avec système de fixation Grip-Lock®)
• Privilégier l’application d’un pansement transparent et semi-perméable qui permet la visualisation du point de ponction. Le même pansement doit recouvrir le point d’insertion et le dispositif de fixation.
• Ne pas appliquer de solvant organique type éther au risque de générer des lésions cutanées à risque de s’infecter.
• Assurer une bonne adhésion du pansement, si nécessaire procéder à une dépilation de la peau autour du site d’insertion au moyen d’une tondeuse électrique avec tête à usage unique stérile.

Attention ! l’ablation des poils est reconnue comme un facteur de risque d’infection

Embolie gazeuse / déconnection accidentelle

Prévention et attitude

• Utiliser des seringues avec embout luer-lock
• Purger l’air dans les seringues/lignes de perfusion avant connexion
• Visser correctement les seringues/lignes de perfusion lors des connexions
• Clamper la voie du cathéter lors du changement de la valve Microclave™

Rupture/lésion du cathéter

Prévention et attitude

• Utiliser uniquement des seringues de minimum 10ml pour toute injection sur le PICC afin d’éviter une surpression
• Visser/dévisser doucement les dispositifs composant les lignes de perfusion/injections, ne pas utiliser de pince.
• En cas de résistance lors des injections, cf aux recommandations ci-dessus lors d’obstruction du cathéter
• Ne jamais utiliser de ciseaux lors du retrait/changement du pansement au risque d’abimer le cathéter
• Ne pas appliquer de solvant organique type éther, de l’acétone ou de la teinture d’iode au risque d’abimer le cathéter.

Extravasion

Prévention et attitude

• Contrôler la perméabilité du PICC avant l’injection ou la perfusion de tout produit en procédant à un test du reflux sanguin et à un rinçage pulsé
• Tester le reflux sanguin :
  • Avant chaque injection, perfusion, prise de sang ou transfusion
  • Au minimum 1x/j en l’absence de perfusion
• Prendre en compte les réactions et plaintes de la personne lors de toute injection 

Voir :

• Adultes :
  • Extravasation de produit non-cytotoxique
  • Extravasation de produit cytotoxique
• Pédiatrie :
  • Extravasation d'un médicament (hors anticancéreux cytotoxique)
  • Extravasation de produit cytotoxique

Délogement du cathéter

Prévention et attitude

• Mesurer et documenter la longueur externe du cathéter (entre le point d’insertion et les ailettes)
• Contrôler la position et la fixation du cathéter au minimum 1x/horaire
• Appliquer rigoureusement les indications décrites dans les protocoles de réfection du pansement selon le système de fixation spécifique du cathéter
• Lors du rinçage être attentif aux réactions du patient : si des douleurs sont ressenties lors de l’injection, réaliser une radiographie de contrôle.
• Sensibiliser le patient et ou ses proches sur les risques de délogement du cathéter (éviter les tractions et les mouvements brusques)

Résultats erronés d’analyses sanguines

Prévention et attitude

• Interrompre toutes les perfusions (hors catécholamines) sur toutes les voies lors d’un prélèvement sanguin
   
• Avec hémocultures :
  • Prélever directement la quantité de sang nécessaire
    • Adultes : Voir : Hémocultures
    • Pédiatrie : Voir : Prélèvements de sang pour hémocultures
• Sans hémocultures
  • Rincer au préalable le PICC
    • Adultes : avec 10ml de NaCl 0.9%
    • Pédiatrie : avec 10 ml de NaCl 0.9%
  • Prélever au minimum :
    • Adultes : 10ml de sang et les jeter avant de procéder au prélèvement sanguin. Prélever 20ml de sang si de l’héparine coulait sur la voie.
    • Pédiatrie : 5ml et les jeter avant de procéder au prélèvement sanguin.
• Respecter l’ordre de remplissage des tubes suivant :
  • • 

Attention ! la longueur du cathéter peut induire une hyperkaliémie, si nécessaire faire un prélèvement veineux périphérique

Hématome sous-cutané et saignement du point de ponction

Prévention et attitude

• Vérifier que la crase et les valeurs de thrombocytes ne constituent pas un risque majeur à la pose du cathéter (responsabilité de l’opérateur ; mais il est appréciable que les résultats de laboratoire soient à disposition)
• Si un saignement au point de ponction persiste après la pose, la mise en place par le PICC Team ou médecin, d’une compresse hémostatique, de colle chirurgicale voir d’un point de suture chirurgical peut s’avérer utile
• Eviter toute traction sur le cathéter pendant sa période d’utilisation
• Exercer une compression sur le point d’insertion durant 10 minutes lors du retrait du PICC, jusqu’à l’arrêt du saignement et terminer par un pansement avec compresse intégrée

Arythmies

Prévention et attitude

• Observer l’état clinique du patient lors de toute injection

TVP (Thrombose veineuse profonde)

Prévention et attitude

• En l’absence de reflux, avec une voie perméable, rechercher des signes de TVP : trajet veineux rouge, induré, chaud, douloureux, œdème du membre, …