Chambre à Cathéter Implantable (CCI)

Infection sur cathéter

Signes et symptômes

• Signes infectieux généraux (EF, tachycardie, hypoTA, marbrures, frissons,…)
• Présence de signes d’infection du site d’insertion de l’aiguille : rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement
• Infection du cathéter/de la chambre
• Bactériémie

Prévention et attitude

• Appliquer les bonnes pratiques de prévention des infections lors de toute manipulation du cathéter de la CCI et /ou des lignes de perfusion
• Lors de toute manipulation (prise de sang, changement de l’aiguille,…) port du masque par le soignant et le patient (si ce n’est pas possible pour ce dernier, lui demander de tourner la tête du côté opposé au cathéter)
• Lors de la pose d’aiguille, assurer une antisepsie cutanée efficace :
  • Oter l’anesthésique topique (p. ex. : EMLA^®) avec une compresse
  • Procéder à une antisepsie cutanée avec une solution alcoolique à base de Chlorhexidine 2% sur l’entier de la zone où le pansement sera appliqué. Si intolérance ou allergie à la Chlorhexidine, se référer au tableau des antiseptiques et désinfectants (lien dans le cadre de référence en haut de cette page).
• Inspecter le site d’insertion au minimum 1x/horaire afin de détecter tout signe d’infection locale
• Surveiller les paramètres vitaux
• Le montage le plus simple possible (nombre minimal de raccords) doit être privilégié et effectué de façon aseptique
• Limiter et regrouper le nombre de manipulation du cathéter autant que possible. Lors de toute manipulation des lignes veineuses et de leur connexion (valves et robinets), il est impératif de procéder à une désinfection, par mouvement de friction (10’’), avec des compresses stériles imprégnées d’un antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%. Laisser sécher (5’’).
  Attention ! si présence d’un bouchon stérile, le changer à chaque manipulation
• Privilégier l’application d’un pansement transparent et semi-perméable qui permet la visualisation du point de ponction
• Assurer une bonne adhésion du pansement, si nécessaire procéder à une dépilation de la peau autour du site d’insertion au moyen d’une tondeuse électrique avec tête à usage unique stérile.
  Attention ! le rasage des poils avec un rasoir à lame est à proscrire.
• Ne pas appliquer d’onguent ou de crème antibiotique au point de ponction au risque de générer des infections fongiques et des résistances antibiotiques
• Ne pas appliquer de solvant organique type éther au risque de générer des lésions cutanées
• Si suspicion d’infection du CCI :
  • ne pas poser l’aiguille d’office, uniquement sur ordre médical (OM).
  • si aiguille en place, prélever une paire d’hémocultures sur la CCI et une paire en périphérie.
  • sur OM, possibilité de procéder à un verrou antibiotique (Cf Refmed : lien dans le cadre de référence en haut de cette page)
    Attention ! ne plus utiliser le cathéter 

Embolie gazeuse

Signes et symptômes

• Dyspnée
• Confusion
• Douleur thoracique
• Tachycardie
• Hypotension
• Convulsions

Prévention et attitude

• Utiliser des seringues avec embout luer-lock
• Purger l’air dans les seringues/lignes de perfusion avant connexion
• Clamper le prolongateur de l’aiguille et fermer le robinet lors de toute connexion/déconnexion
• Visser correctement seringues/lignes de perfusion lors des connexions
• S’assurer que tous les dispositifs composant les lignes de perfusion/injections sont compatibles
• Réaliser une tunnelisation et une boucle de sécurité du cathéter lors de la réalisation du pansement

Obstruction du cathéter, thrombose veineuse

Signes et symptômes

• Difficulté ou impossibilité d'injecter des liquides dans le cathéter
• Résistance lors du rinçage du cathéter
• Impossibilité d'aspirer du sang par le cathéter
• Dysfonctionnement du cathéter Sensation de tiraillement ou de douleur autour de la CCI
• Alarmes fréquentes sur les pompes à perfusion

Prévention et attitude

• Vérifier le reflux sanguin :
  • Avant chaque injection
  • 1x/j en l’absence de perfusion
  • Avant le retrait de l’aiguille
• Rinçage pulsé du cathéter :
  • En milieu hospitalier : minimum 1x/horaire avec NaCl 0.9% si pas de perfusion
    Adulte : 2x10ml
    Pédiatrie : 1x10ml
  • En ambulatoire ou à domicile : Il est possible de ne pas rincer la CCI pendant 24h, après quoi une évaluation de la nécessité de garder en place l’aiguille doit être faite.
  • En absence d’aiguille : entre 1 et 3 mois (à adapter selon contexte)
• Verrouiller le cathéter en pression positive avec du NaCl 0,9%
• Administrer les perfusions à l’aide d’une pompe à perfusion ou d’un pousse-seringue
• Respecter les principes de compatibilité médicamenteuse
• En cas de non reflux/résistance à l’injection : voir Algorithme en cas de non-reflux/résistance
  Attention ! L’administration d’Actilyse Cathflo est possible sur ordre médical uniquement
  Pédiatrie : se référer au protocole de désobstruction à l’actilyse 

Rupture/lésion du cathéter

Signes et symptômes

• Gonflement ou hématome près du point d'insertion
• Douleur ou sensibilité accrue au niveau du site de la CCI
• Douleur thoracique, tachycardie, hypotension, désaturation
• Résistance inhabituelle lors de l'injection ou du rinçage
• Alarmes fréquentes sur les pompes à perfusion

Prévention et attitude

• Utiliser uniquement des seringues Luer-Lock de minimum 10ml pour toute injection sur la CCI afin d’éviter une surpression sur la chambre et son cathéter
• En cas de résistance lors des injections, ne pas forcer lors du rinçage et se référer aux recommandations ci-dessus lors d’obstruction du cathéter
• Visser/dévisser doucement les dispositifs composant les lignes de perfusion/injections, ne pas utiliser de pince
• Ne jamais utiliser de ciseaux lors du retrait/changement du pansement au risque d’abimer le cathéter
• Ne pas appliquer de solvant organique type éther, de l’acétone ou de la teinture d’iode au risque d’abimer le cathéter.

Extravasation

Signes et symptômes

• Douleurs ou sensibilité accrue au point d’insertion
• Gonflement près du point d’insertion
• Hématome/lésion cutanée
• Pansement humide

Prévention et attitude

• Respecter la technique de pose d’aiguille (longueur aiguille adaptée et position perpendiculaire dans la chambre)
• Contrôler la perméabilité de la CCI avant l’injection de tout produit en procédant à un test du reflux sanguin et à un rinçage pulsé de NaCl 0.9%
  • Adulte : 2x10ml
  • Pédiatrie : 1x10ml
• Prendre en compte les réactions et plaintes du patient lors de toute injection

Voir :

• Adultes :
  • Extravasation de produit non-cytotoxique
  • Extravasation de produit cytotoxique
• Pédiatrie :
  • Extravasation d'un médicament (hors anticancéreux cytotoxique)
  • Extravasation de produit cytotoxique

Délogement de l’aiguille

Signes et symptômes

• Douleurs ou sensibilité accrue au point d’insertion
• Gonflement près du point d’insertion

Prévention et attitude

• Evaluer la profondeur du site d’implantation de la chambre implantable et la corpulence du patient afin de choisir une longueur adaptée d’aiguille. L’aiguille ne devrait pas dépasser de plus de 0.5cm de la peau du patient. Si le choix de l’aiguille s’avère trop long ou trop court (pas de reflux, résistance à l’injection, pas de sensation métallique à la pose), il est nécessaire de changer l’aiguille pour une longueur inférieure ou supérieure.
• Contrôler la position et la fixation de l’aiguille au minimum 1x/horaire
• Retirer le pansement transparent en tirant doucement et parallèlement à la peau lors du changement
• Contrôler le bon emplacement de l’aiguille par un test du reflux sanguin et un rinçage pulsé après chaque réfection de pansement
• Assurer un enseignement et sensibiliser le patient sur les risques de délogement de l’aiguille (éviter les tractions et les mouvements brusques)
• En cas de nécessité de fixation de la tubulure aux vêtements du patient, privilégiez des fixateurs velcros. Les épingles à nourrices sont à proscrire.

Résultats erronés d’analyses sanguines

Signes et symptômes

• A corréler avec la clinique du patient

Prévention et attitude

• Interrompre toutes les perfusions lors d’un prélèvement sanguin

Avec hémocultures :

• Prélever directement la quantité de sang nécessaire
  • Adultes : Voir : Hémocultures
  • Pédiatrie : Voir : Prélèvements de sang pour hémocultures

Sans hémocultures

• Rincer au préalable la CCI avec 10ml de NaCl 0.9%
• Prélever au minimum :
  • Adultes : 10ml de sang et les jeter avant de procéder au prélèvement sanguin ou 20ml de sang si administration d'héparine en cours.
    Voir : Prélèvement sanguin par cathéter intravasculaire
  • Pédiatrie : 5ml et les jeter avant de procéder au prélèvement sanguin.
• Respecter l’ordre de remplissage des tubes suivant :
  • • 

Hématome sous-cutané et saignement du point de ponction

Signes et symptômes

• Douleurs ou sensibilité accrue au point d’insertion
• Gonflement près du point d’insertion

Prévention et attitude

• Eviter de poser une aiguille sur un hématome existant
• Insérer l’aiguille jusqu’à ce qu’elle bute contre le fond de la CCI sans pression excessive, au risque de léser le biseau, ce qui pourrait générer des lésions cutanées au retrait de l’aiguille
• Éviter toute traction sur l’aiguille pendant la période d’utilisation de la CCI
• Exercer une compression sur le point d’insertion durant 10 minutes lors du retrait de l’aiguille, jusqu’à l’arrêt du saignement et terminer par un pansement avec compresse intégrée