Procédure de soin
Cathéter veineux périphérique (PED/ SCEA)
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Contexte
Définition
Un cathéter veineux périphérique (CVP) est un cathéter souple et court inséré dans une veine superficielle par voie transcutanée dans le but de :
- Corriger ou prévenir les déficits en eau, électrolytes ou éléments nutritifs
- Administrer des solutés, des médicaments, des produits sanguins ou réaliser des prélèvements sanguins
Indications
- Traitements intraveineux à court terme (< 7jours)
- Transfusion de sang et dérivés
Attention ! Certains traitements ne peuvent pas être administrées par un CVP (ex : TPN, perfusion hypertonique, etc…). En cas de doute, se référer au pharmacien.
Recommandations de pratique
- Selon l’âge de l’enfant et l’absence de collaboration, la pose du CVP s’effectue à deux (1 personne qui effectue la pose ainsi qu’une personne qui divertit l’enfant, maintien le membre ponctionné et aide à la fixation)
- La pose d’un CVP doit être effectuée par une personne expérimentée
- La pose d’un CVP doit être limitée à deux essais par la même personne
- Après 2 échecs (2 personnes différentes), la nécessité/utilité de l’accès veineux ainsi que les alternatives possibles doivent être évaluées avant toute autre tentative
Rinçage du cathéter
- Dans la mesure du possible, favoriser l’utilisation des seringues luer-lock de 10 ml afin de prévenir le risque d’embolies gazeuses et de rupture de cathéter
- En l’absence de perfusion sur le cathéter, terminer l’injection du rinçage en pression positive, c’est –à –dire fermer le robinet tout en terminant d’injecter la solution
- Le volume de rinçage doit contenir 2x le volume du cathéter ainsi que des extensions (robinet et rallonge)1,3 c’est pourquoi un rinçage avec du Nacl 0,9% - 3ml est recommandé
- Cf fiche technique rinçage pulsé et verrou en pression positive
Fréquence de changement du pansement, robinet et prolongateur
- Pansement
- Pansement film transparent : 8 jours
- Pansement non transparent : 2 jours
- Attention ! Tout pansement décollé, humide ou souillé doit être changé au plus vite
- Robinet et prolongateur
- 96 heures
- 24 heures pour les perfusions contenant des lipides
Retrait du catheter
Le cathéter peut être maintenu en place tant qu’il est fonctionnel. Le retrait d’un CVP s’effectue uniquement :
- En présence de signes d’extravasation et/ou inflammation/infection
- En cas d’obstruction
- En cas d’inconfort important chez l’enfant
- S’il n’est plus nécessaire de le maintenir en place
Choix du CVP
Utiliser le calibre le plus petit possible
Considérer
- L’état des veines
- Le calibre de la veine
- Le type de traitement
- Le site de ponction
Choix du site d’insertion
Choisir le point de ponction le plus distal
Considérer
- L’état des veines
- L’autonomie et la sécurité du patient
- La position du patient tout au long de la procédure
- Le type de traitement
- L’expérience du professionnel
- L’utilisation de la main pour sucer le pouce
Privilégier
- Membre supérieur
- Face antérieure de l’avant-bras : veine basilique, veine céphalique, veine médiane, veine cubitale
- Dos de la main
Eviter
- Le côté dominant du patient
- Un site récemment ponctionné
- Un membre avec thrombose, phlébite ou fistule artério-veineuse
- La surface antérieure du poignet
- Un site proche d’une articulation
- Un site où l’on peut capter un pouls à la palpation
- les régions de flexion ou proéminence osseuses
- Un membre paralysé
- Un membre sur lequel une radiothérapie ont été réalisés
- Un membre où une tumeur maligne a été diagnostiquée
- La proximité de lésions cutanées infectieuses suintantes
Risques
Infections
Prévention et attitude
- Assurer les interventions d’hygiène hospitalière lors de toute manipulation du cathéter (désinfection des mains, compresses stériles, utilisation de Chlorhexidine, port de gants, plateau…). Se référer aux chapitres « déroulement du soin »
- Privilégier l’application d’un pansement transparent semi-perméable qui permet la visualisation du point de ponction
- Assurer une bonne adhésion et perméabilité du pansement
- Vérifier l’absence de signes d’inflammation (rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement) au minimum 1x/horaire
- Evaluer la nécessité de garder le cathéter en place 1x/horaire
- Retirer le cathéter dès qu’il n’est plus nécessaire
- Après le retrait du cathéter, surveiller le site d’insertion pendant 48 heures
Attention ! Ne jamais remettre en place un cathéter délogé
Obstruction du cathéter
Prévention et attitude
Rinçage du cathéter
- Lorsque le cathéter n’est pas utilisé, le rincer 1x/horaire au minimum avec du NaCl 0.9% en terminant l’injection en pression positive
- Avant et après toute injection médicamenteuse ou prise de sang, rincer le cathéter avec du NaCl 0.9%
- En cas de transfusion de produits sanguins : rincer le cathéter avec du NaCl 0.9% avant, pendant (si interruption de la transfusion) et à la fin de la transfusion
Embolies gazeuses / Déconnexion accidentelle
Prévention et attitude
- Privilégier l’utilisation de seringues avec embout luer-lock
- Purger l’air dans les seringues/lignes de perfusion avant connexion
- Visser correctement les seringues/lignes de perfusion lors des connexions
- Fermer le robinet lors de toute connexion/déconnexion
Extravasation
Prévention et attitude
Tester le reflux sanguin
- Avant chaque injection
- Au minimum 1x/horaire en l’absence de perfusion
En l’absence d’un reflux, vérifier l’absence de résistance ou de douleur chez le patient lors de l’injection de NaCl 0,9%
- Vérifier régulièrement le trajet veineux lors de perfusion en continu
Attention ! Le trajet veineux doit rester visible en tous temps. Si une bande recouvre le pansement, il est obligatoire de la retirer pour vérifier le trajet veineux lors de chaque manipulation ou 1x/horaire si le cathéter n’est pas utilisé.
Délogement du cathéter
Prévention et attitude
- Contrôler la position et la fixation du cathéter au minimum 1x/horaire
- Lors du rinçage être attentif aux réactions du patient : des douleurs peuvent être ressenties lors de l’injection.
- Sensibiliser le patient et/ou sa famille sur les risques de délogement du cathéter (éviter les tractions et les mouvements brusques)
- Réfection de pansement : Appliquer rigoureusement les indications décrites dans « déroulement du soin »
Rupture du cathéter
Prévention et attitude
- Dans la mesure du possible, favoriser l’utilisation de seringues de 10ml pour le rinçage du cathéter
- Ne jamais utiliser de ciseaux lors du retrait/changement du pansement au risque d’abimer le cathéter
- Ne pas appliquer de solvant organique type éther, de l’acétone ou de la teinture d’iode au risque de générer des lésions cutanées à risque de s’infecter et d’abimer le cathéter.
Résultats erronés d’analyses sanguines
Prévention et attitude
- Interrompre toutes les perfusions lors de prélèvement sanguin
- Rincer au préalable le CVP avec du NaCl 0.9%
- Prélever minimum 3 ml de sang et le jeter avant de procédé au prélèvement sanguin
- Respecter l’ordre de remplissage des tubes suivant :
Attention ! L’utilisation du cathéter veineux périphérique (CVP) pour le prélèvement du sang pour hémoculture est autorisée uniquement lors de la pose.
Escarre dû au matériel
Prévention et attitude
- Contrôler la position et la fixation du cathéter au minimum 1x/horaire
- Respecter la position physiologique du membre perfusé
- Placer une compresse sous les ailettes lors de la pose du cathéter et lors de la réfection du pansement
- Ne pas serrez excessivement le pansement et la bande lors de la fixation
- Surveiller les signes neuro-vasculaires du membre perfusé
Suivi du patient
Références
- Mercier T. Clinical Guidelines (Nursing) : Peripheral intravenous (IV) device management [Internet]. The Royal Children’s Hospital Melbourne; 2018 [cité 14 oct 2019]. Disponible sur: https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Peripheral_Intravenous_IV_Device_Management/
- Wilks Z, Brekle B. Peripheral venous cannulation of children [Internet]. NHS Great Ormond Street Hospital for Children; 2017 [cité 14 oct 2019]. Disponible sur: https://www.gosh.nhs.uk/health-professionals/clinical-guidelines/peripheral-venous-cannulation-children
- Carroll H. Peripheral intravenous catheter (PIVC) [Internet]. Departement of Health, Queensland Government; 2018 [cité 14 oct 2019]. Disponible sur: https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0025/444490/icare-pivc-guideline.pdf
- SF2H. Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés - Mai 2019. Hygiènes [Internet]. 2019 [cité 17 oct 2019];XXVII(2). Disponible sur: https://sf2h.net/publications/prevention-des-infections-lies-aux-catheters-peripheriques-vasculaires-et-sous-cutanes-mai-2019
- Delmas, P., et al. (2017). Pose d'un cathéter veineux périphérique chez l'adulte. Lausanne, CHUV & HEdS La Source.
