Sonde post pylorique : Pose, Alimentation, Traitement

Sonde placée au niveau post-pylorique, dans le duodénum ou le jéjunum, par voie aéro-digestive supérieure (orale ou nasale). Ce dispositif permet de nourrir, réhydrater, administrer des médicaments chez un patient pour lequel l’alimentation gastrique est n’est pas tolérée ou contre-indiquée.

L'alimentation post-pylorique court-circuite l'estomac, ce qui peut potentiellement affecter son fonctionnement et sa structure à long terme (diminution de la motilité, atrophie de la muqueuse gastrique). De plus, l’absence de passage des aliments dans l'estomac peut réduire la stimulation mécanique et chimique de cet organe ainsi que modifier la production d'acide gastrique. Chez les jeunes enfants, l'alimentation post-pylorique prolongée pourrait potentiellement influencer le développement normal du tractus gastro-intestinal. Les effets sur l'estomac dépendent de plusieurs facteurs, notamment de la durée de l'alimentation post-pylorique, de l'âge de l'enfant, et de la raison médicale sous-jacente nécessitant ce type d'alimentation. Aussi, l’indication à ce type d’alimentation doit être envisagée pour une durée limitée et réévaluée régulièrement.

• La pose :  
  • Seul le placement d’une sonde naso-duodénale est un geste infirmier sur prescription médicale.
  • Le placement jéjunal est effectué en per opératoire, en endoscopie ou en radiologie interventionnelle.
• La vérification de l'emplacement et la fixation se font par :
  • Infirmier(ère)
  • Médecin
• L'administration de traitement et alimentation se font sur prescription médicale par :
  • Infirmier(ère)
  • Médecin
• Le retrait de la sonde post-pylorique est réalisé par :
  • Infirmier(ère) sur prescription médicale lorsque le maintien de la sonde n’est plus indiqué et que l’alimentation peut être reprise en gastrique
  • Médecin

Le choix de la voix d'administration de la nutrition entérale dépend de la durée du soutien nutritionnel, de l'intégrité du tube digestif et de son fonctionnement, ainsi que du risque d'inhalation. La nutrition gastrique doit être privilégiée, les voies duodénale et jéjunale sont réservées aux situations où la voie gastrique n'est pas recommandée.

Les indications spécifiques sont les suivantes :

• Échec de l'alimentation orale avec intolérance gastrique
• Chirurgie de l’estomac ou du duodénum
• Reflux gastro-œsophagien (RGO) sévère
• Gastroparésie ou spasme du pylore
• Obstruction haute du tube digestif
• Syndrome de l’intestin grêle court
• Pancréatite aigüe avec intolérance de de l’alimentation orale ou gastrique 

• Iléus paralytique ou mécanique
• Obstruction intestinale
• Perforation intestinale
• Entérocolite ulcéro-nécrosante ou autres situations d’ischémie mésentérique
• Lésions inflammatoires ou hémorragiques connues entre l’œsophage et du duodénum 

• Dysmotilité intestinale
• Hémorragie digestive
• Immunodépression
• Chirurgie récente de la sphère ORL et cervico-faciale
  Attention ! La pose de la sonde est réalisée par les médecins ORL durant l’intervention

La vérification de l’emplacement et de la fixation de la sonde est requise lors des situations suivantes :

• A la pose : Vérification du positionnement de la sonde à la radiologie avant la première utilisation
• Au minimum 1x/horaire
• En cas de doute sur son positionnement (toux persistante, désaturation sans cause identifiée, réflexe nauséeux, vomissement ou distension abdominale)
  • Arrêter la nutrition
  • Vérifier la mesure interne (graduation inscrite sur la fixation) ou la mesure externe (avec un centimètre), si la mesure est effacée ou non visible et évaluer si l’emplacement correspond à la dernière mesure inscrite dans le dossier informatisé du patient
  • Évaluer la nécessité de mobiliser la sonde ou d’en reposer une nouvelle sur prescription médical
  • Évaluer la nécessité de réaliser une radiographie, sur prescription médicale 

Fréquence de changement :

• Aux 30 jours, mais à discuter au cas par cas si la sonde est posée chirurgicalement
  Attention ! L’indication à la pose d’une sonde post-pylorique doit rester spécifique et transitoire

Les bolus sont proscrits pour ce type de sonde (risque important de dumping syndrome)

L’administration de médicaments est : 

• A vérifier selon le type de molécule prescrite (se référer aux indications REFMED, lien dans le cadre de référence ci-dessus).
  Malgré tout, celle-ci est déconseillée en raison de la biodisponibilité imprévisible, des potentiels effets indésirables locaux et du risque important d'obstruction).
• Les médicaments doivent être administrés lentement et dans la mesure du possible, être dilués.

L’alimentation post-pylorique : 

• Utiliser les produits de nutrition entérale dans les 24heures après leur ouverture, en les conservant au réfrigérateur. Les poches et tubulures d’alimentation se changent 1x/24h lors d’une AEDC
• Doit être introduite avec un débit progressif continu et adapté selon la tolérance du patient selon prescription médicale.
• Ne doit pas être arrêtée durant les soins
• Le débit d’administration doit être constant pour éviter le risque de dumping syndrome
• En cas de pause de longue durée (mise à jeun prolongée) le débit doit être repris de façon progressive selon le schéma prescrit par le médecin
• Doit être stopper immédiatement et informer le médecin en cas de :
  • Douleurs sévère ou prolongée après la pose de la sonde
  • Douleurs au passage de l’alimentation
  • Signes d’instabilité hémodynamique ou respiratoire soudains
  • Vomissements ou régurgitations

Lorsqu’une VNI est en place :

• Il est obligatoire d’avoir également une sonde gastrique (ou une gastrostomie) en parallèle pour pouvoir vider l’estomac du patient de l’air et/ou du contenu gastrique au besoin.

Un enseignement aux parents est nécessaire concernant les précautions à prendre lors d’alimentation entérale par sonde, telles que :

• Une attention particulière à la mobilisation, en évitant les tractions sur la sonde, qui pourraient la déloger
• La nécessité d’avertir le personnel soignant immédiatement si les fixations se décollent ou que l’enfant tente de l’arracher
• Ne pas modifier le débit de la pompe d’alimentation
• Ne pas administrer de traitements sur une sonde post-pylorique

• Le médecin assistant/CDC responsable de l’unité
• Pour des pathologies spécifiques : le médecin assistant de chirurgie de garde 65 761
• Diététicienne : bip de garde 61 737

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Crédit images :

1. Photos prises au CHUV : © CHUV – réalisées par le personnel du CHUV
2. Image de sonde Nutricair : © Cairlgl – source : site officiel du fabricant
3. Image de sonde Freka : © Fresenius Kabi – source : site officiel du fabricant
4. Image de sonde Vygon : © Vygon – source : site officiel du fabricant

Alimentation entérale à débit continu (PED/SCEA)

Sonde post pylorique : Pose, Alimentation, Traitement / Pose de la sonde duodénale

Sonde post pylorique : Pose, Alimentation, Traitement / Administration des traitements

Sonde post pylorique : Pose, Alimentation, Traitement / Retrait de la sonde naso-duodénale ou jéjunale