2.7 Corps cétoniques

Qu'est-ce que les corps cétoniques?

Les corps cétoniques sont des substances que le corps produit lorsqu'il manque d'insuline ou ne peut pas utiliser le sucre (glucose) comme source d'énergie. Quand cela se produit, le corps commence à brûler les graisses pour obtenir de l'énergie, et ce processus crée les corps cétoniques.

Il existe trois types de corps cétoniques :

• Le bêta-hydroxybutyrate (le plus important)
• L'acétoacétate
• L'acétone (qui donne une odeur fruitée à l'haleine)

Pourquoi les corps cétoniques sont-ils importants chez les enfants diabétiques?

Chez les enfants avec diabète de type 1, le manque d'insuline peut entraîner une accumulation dangereuse de corps cétoniques dans le sang. Cette situation s'appelle l'acidocétose diabétique (ACD) et constitue une urgence médicale.

Quand les corps cétoniques se forment-ils?

Les corps cétoniques peuvent s'accumuler dans plusieurs situations :

• Manque d'insuline (dose oubliée ou pompe à insuline défectueuse)
• Maladie ou infection (même sans fièvre)
• Glycémie très élevée de façon prolongée
• Stress physique important
• Déshydratation
• Rarement en cas de manque de sucre (lors d'un jeûne prolongé, diarrhées)

Signes et symptômes à surveiller

Symptômes précoces :

• Urines fréquentes et abondantes
• Soif excessive
• Fatigue inhabituelle
• Nausées

Symptômes plus graves :

• Vomissements
• Douleurs abdominales
• Respiration rapide et profonde
• Haleine avec odeur fruitée
• Confusion ou somnolence

Vérifier les cétones si :

• La glycémie est supérieure à 14 mmol/L (250 mg/dL)
• L'enfant présente des nausées, vomissements ou douleurs abdominales
• L'enfant semble malade
• En cas d'un jeûne prolongé

Comment vérifier :

• Test sanguin (mesure le bêta-hydroxybutyrate) - méthode préférée

Résultats préoccupants :

• Cétones sanguines : 0,6 mmol/L ou plus

Actions immédiates

Si les cétones sont élevées :

1. Contacter immédiatement l'équipe médicale ou les parents
2. Donner de l'insuline selon le plan de traitement de l'enfant
3. Encourager l'enfant à boire de l'eau
4. Ne jamais donner d'insuline par pompe si les cétones sont présentes - utiliser une injection
5. Surveiller l'enfant de près

Points clés à retenir

• Les corps cétoniques sont un signal d'alarme que le corps manque d'insuline
• Ils peuvent apparaître rapidement, surtout chez les enfants
• La vérification des cétones est essentielle quand la glycémie est élevée ou que l'enfant est malade
• L'acidocétose diabétique est une urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate
• La prévention passe par une surveillance attentive et le respect du plan de traitement