4.6 Calcul du besoin de l'insuline

Ce document explique, de façon simple, le calcul de la dose d'insuline chez un élève diabétique de type 1. Il ne remplace jamais le Projet d'Accueil Individualisé (PAI) de l'élève, qui reste le seul document de référence à appliquer à l'école.

Introduction

Le diabétologue choisit des ratios d'insuline nécessaires pour assimiler les glucides du repas. Ils varient en fonction des besoins en insuline de chacun et du moment de la journée : la résistance à l'insuline change de façon physiologique selon l'heure (le matin, les besoins en insuline sont plus importants que le soir). Le schéma est revu et adapté régulièrement par le diabétologue.

La FIT, ou insulinothérapie fonctionnelle, consiste à adapter les doses d'insuline à ce que l'enfant va manger et à sa glycémie actuelle. L'insuline sert à absorber les glucides chez l'enfant avec diabète. Elle sert aussi à corriger la glycémie si elle n'est pas dans la cible. Cette technique de calcul remplace les schémas insuliniques classiques, pour lesquels la dose d'insuline est prédéfinie.

Le calcul de la dose d'insuline rapide tient compte de trois éléments :

• le nombre de glucides que contient l'aliment ou le repas que l'enfant va manger ;
• le ratio d'insuline pour 10 g de glucides (déterminé pour chaque repas par l'équipe de diabétologie, il correspond à la dose d'insuline rapide nécessaire pour assimiler 10 g de glucides) ;
• la glycémie, mesurée en mmol/L.

Objectif

• Évaluer la quantité de glucides du repas ou de la collation.
• Calculer l'insuline nécessaire pour absorber les glucides du repas ou de la collation, et pour corriger la glycémie si besoin.

Responsabilités

Adapter la quantité d'insuline au nombre de glucides consommés au repas ou à la collation, en lien avec la glycémie actuelle de l'enfant.

Se préparer

• Calculer les glucides contenus dans le repas ou la collation.
• Prendre le schéma d'insuline personnalisé de l'enfant ( fournie par l'équipe soignante).
• Si porteur de pompe, le calcul sera fait automatiquement

À faire

• Entrer les glucides consommés au repas correspondant dans le schéma.
• Entrer la glycémie actuelle (en mmol/L) dans le schéma.
• Si l'enfant porte une pompe celle ci fera le calcul

À vérifier

Vérifier la cohérence du dosage d'insuline calculé avec les glucides du repas et la glycémie mesurée.

Réagir en cas d'anomalies

• Revoir le calcul pour vérifier s'il n'y a pas d'erreur.
• S'assurer que le matériel de mesure (glucomètre, capteur) a bien fonctionné.
• Si l'enfant a reçu trop d'insuline : surveiller et corriger s'il fait une hypoglycémie (glycémie inférieure à la cible fixée dans le PAI, en pratique souvent sous 3,9 mmol/L), en suivant le protocole du PAI (généralement du sucre rapide).
• Si l'enfant n'a pas reçu assez d'insuline : surveiller et corriger s'il fait une hyperglycémie (glycémie au-dessus de la cible, en pratique souvent au-delà de 15 mmol/L selon le PAI).

Repères utiles pour l'enseignant

• Les objectifs glycémiques cibles avant repas se situent en général autour de 4-10 mmol/L, mais la valeur exacte est individualisée.
• Le ratio insuline/glucides et le facteur de sensibilité à l'insuline (qui indique de combien de mmol/L la glycémie baisse pour chaque unité d'insuline supplémentaire) sont propres à chaque enfant et peuvent changer avec la croissance, la puberté, l'activité physique ou une maladie ; le PAI est donc mis à jour régulièrement.
• Ne jamais calculer une dose "à l'œil" : toujours utiliser les chiffres et le tableau fournis dans le PAI de l'élève.
• En cas de doute, de refus alimentaire, d'activité physique imprévue ou de symptômes inhabituels (tremblements, pâleur, confusion, sueurs), contacter l'infirmière scolaire ou les parents avant d'administrer l'insuline.