5.5 Activité physique et sport de longue durée

Objectif

Cette procédure vise à assurer la sécurité glycémique des enfants atteints de diabète de type 1 lors d'activités physiques de longue durée (>60 minutes).

Se préparer

• Vérifier la glycémie capillaire ou par capteur de glucose en continu (CGC)
• S'assurer que la glycémie se situe dans la cible de 7,0 à 10,0 mmol/L
• Préparer des glucides à action
• Identifier le type, l'intensité et la durée prévue de l'activité
• Prévoir une source d'hydratation
• Informer le personnel scolaire formé de l'activité prévue
• Prévoir une réduction de l'insuline prandiale de 25-75% pour le repas précédant l'exercice (si applicable)
• Pour les enfants sous pompe à insuline : envisager une réduction du débit basal de 10-50% ou une suspension temporaire pendant l'exercice

A faire

• Avant l'activité
  • Mesurer la glycémie
  • Injections
    • Ajuster l'insuline prandiale (si repas/collation avant l'exercice) : réduction de 20% de l'insuline basale peut être nécessaire
  • Pompe à insuline
    • Réduire le débit basal de la pompe de 10 à 50 % selon l'intensité prévue ou suspendre la pompe pour 1 à 2 heures pendant l'exercice
  • Pompe en boucle fermée
    • Activé le mode « sport » jusqu’à 2 heures avant l’activité selon la durée et l’intensité de l’activité
  • Si l'activité survient dans les 2 à 3 heures suivant un bolus prandial, réduire le bolus de 25 à 75 % pour le repas précédant l'exercice
• Pendant l'activité
  • Surveiller la glycémie toutes les 30 minutes pour les activités prolongées
  • Maintenir l'accès aux glucides à action rapide
  • Pour les activités d'intensité faible à modérée après un bolus d'insuline : prévoir 0,5-1,0 g de glucides/kg/heure d'exercice (environ 30-60 g/heure)
  • Surveiller les signes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, pâleur, confusion)
  • Permettre à l'enfant de faire des pauses pour vérifier sa glycémie et consommer des glucides si nécessaire
• Après l'activité
  • Prévoir une collation si nécessaire
  • Réduire les doses d’insuline ou maintenir le mode « sport » pour les pompes en boucle fermée
  • Surveiller la glycémie pendant les 8-16 heures suivantes selon l’intensité et la durée de l’activité (risque d'hypoglycémie retardée)
  • Retour au schéma habituel une fois la glycémie revenue stable dans les normes

A vérifier

• Glycémie avant l'activité : 7,0-10,0 mmol/L
• Glycémie pendant l'activité : maintien dans la plage cible sans hypoglycémie
• Absence de symptômes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, confusion, faiblesse, etc)
• L'enfant a pu participer à l'activité en toute sécurité
• Absence d'hyperglycémie marquée
• Suivi
  • Communiquer les résultats aux parents
  • Ajuster le plan pour les prochaines activités si nécessaire
  • Documenter toute modification apportée au protocole
  • Planifier la surveillance nocturne si l'activité était intense ou prolongée

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d'actions correctives (CAPA) en cas d'anomalies

• En cas d'hypoglycémie (< 4,0 mmol/L)
  • Arrêter immédiatement l'activité
  • Administrer 10-15 g de glucides à action rapide
  • Revérifier la glycémie après 15 minutes
  • Répéter si glycémie toujours < 4,0 mmol/L
  • Ne pas reprendre l'activité avant normalisation de la glycémie
  • Si perte de conscience : administrer le glucagon d'urgence et appeler les secours
• En cas de glycémie basse avant l'exercice (< 7,0 mmol/L)
  • Administrer 10-15 g de glucides
    1. Commencer l’activité
    2. Ou attendre 15-30 minutes si la tendance de la glycémie est à la baisse (↘)
• En cas d'hyperglycémie modérée (10,0-19,4 mmol/L) sans cétones
  • Évaluer la cause (oubli d'insuline, stress, maladie)
  • Poursuivre l'activité avec surveillance rapprochée si absence de cétones
  • Ajuster si besoin l'insuline selon le plan de gestion médical individualisé
• En cas d'hyperglycémie marquée (≥ 19,4 mmol/L)
  • Reporter l'activité physique intense
  • Vérifier la présence de cétones
    1. Si cétones présentes élevées (≥0.6 mmol/L), reporter l'activité
    2. Contacter les parents et le professionnel de santé
  • Ne pas autoriser l'exercice intense tant que la situation n'est pas corrigée
• En cas d’hypoglycémie (< 4,0 mmol/L) après l’activité
  • Traiter selon le protocole d'hypoglycémie (15 g de glucides, revérifier après 15 minutes)
  • Envisager une collation supplémentaire
  • Augmenter la surveillance glycémique pour les 8 à 16 heures suivantes
  • Réduire les doses d’insuline pendant la nuit si nécessaire
• En cas d'impossibilité de mesurer la glycémie
  • Ne pas permettre l'activité physique intense
  • Contacter les parents
  • Administrer une collation préventive si l'enfant présente des symptômes évocateurs d'hypoglycémie

A prévoir pour les activités futures

• Analyser les épisodes d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie pour ajuster les réductions de débit basal et les apports glucidiques
• Adapter les stratégies selon le type d'activité (aérobique vs anaérobique)
• Renforcer l'éducation de l'enfant, des parents et du personnel scolaire