8.4 Gestion de l'hyperglycémie

Introduction

• L’hyperglycémie correspond à un excès de glucose dans le sang. Dans le cadre de cette procédure, elle est définie par une glycémie supérieure à 15 mmol/L.
• Une hyperglycémie isolée n’est pas nécessairement une urgence médicale immédiate, mais elle nécessite une surveillance attentive et la mise en place d’actions adaptées sur les 2 à 3 heures suivantes.
• Elle peut être liée notamment à :
  • un repas ou une collation ;
  • une activité physique insuffisante ou un stress ;
  • un bolus d’insuline oublié ou insuffisant ;
  • un problème au niveau de la pompe ou du site d’injection ;
  • une maladie ou une infection ;
  • un problème de communication entre le capteur et le dispositif de suivi.

Se préparer

• Objectif

1. Reconnaître une hyperglycémie et appliquer les mesures prévues par le protocole de prise en charge de l’enfant.
2. Prévenir l’apparition de complications, notamment la cétose ou l’acidocétose diabétique.
3. Identifier rapidement un éventuel problème technique
4. Assurer une surveillance adaptée pendant les 2 à 3 heures suivant la constatation de l’hyperglycémie.

• Responsabilités de l’enseignant

1. Observer l’état général de l’enfant.
2. Vérifier les éléments simples liés au traitement, sans modifier soi-même la dose d’insuline.
3. Respecter le protocole individualisé de l’enfant.
4. Informer les parents ou le piquet de diabétologie en cas de persistance ou de problème.
5. Maintenir un environnement calme et sécurisant.

Situations nécessitant une vigilance accrue

• Glycémie > 15 mmol/L.
• Hyperglycémie persistante ou en augmentation.
• Bolus oublié ou incertain.
• Pompe déconnectée ou tubulure pliée/coudée.
• Problème au niveau du site d’injection ou du cathéter.
• Alarme de pompe.
• Problème de connexion entre le capteur et le récepteur/téléphone.
• Apparition de symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales, grande fatigue ou respiration inhabituelle.

À faire : réalisation de la tâche par une personne formée

1. Vérifications

Boucle fermée (circuit fermé)

• S’assurer auprès de l’enfant que le dernier bolus a bien été effectué, par stylo ou par pompe selon son traitement.
• Vérifier visuellement que la pompe est connectée.
• Vérifier que la tubulure n’est pas pliée ou coudée.
• Ne pas modifier les réglages de la pompe.

Boucle ouverte / injections

• S’assurer auprès de l’enfant que le dernier bolus a bien été effectué, par stylo ou par pompe.
• Vérifier le bon état du site d’injection d’insuline ou de la pompe, le cas échéant.
• Vérifier l’absence de problème visible au niveau du dispositif.

2. Correction

• L’enseignant ne doit pas administrer de correction d’insuline.
• Le système de boucle fermée effectue automatiquement des micro-ajustements d’insuline selon son fonctionnement.
• Laisser le système gérer la correction conformément au protocole de l’enfant.
• En cas de doute ou de problème, contacter les parents ou le piquet de diabétologie.
• Toute correction doit être espacée d’une durée de 2h entre chaque injection.
• Pour toute décision concernant une correction d’insuline, appeler les parents ou le piquet de diabétologie reste l’option à privilégier.

3. Si l’hyperglycémie persiste après 2 heures > 18mmol/l

• Si la glycémie reste élevée après 2 heures, effectuer, si nécessaire et si cela est possible selon le protocole de l’enfant, un contrôle capillaire au bout du doigt avec mesure de la glycémie et de l’acétone.
• Appeler les parents afin de leur transmettre la situation et de déterminer la conduite à tenir.
• La correction doit être planifiée avec la famille sur les 2 à 3 heures et ne doit pas être réalisée de manière autonome par l’enseignant.