8.3 Faire le contrôle de l'acétone en capillaire

Introduction

• L’acétonémie capillaire permet de mesurer la concentration de corps cétoniques dans le sang capillaire.
• Ce contrôle permet notamment de détecter ou de surveiller une cétose et de contribuer à la prévention de l’acidocétose.

Se préparer

• Objectif : Vérification du taux de corps cétoniques dans le sang capillaire.
• Responsabilités : Réaliser la mesure selon les règles d’hygiène et de sécurité, interpréter la valeur obtenue, reconnaître les valeurs attendues et les anomalies et assurer la transmission de l’information selon les procédures en vigueur.
• Définition des horaires et situations de besoin de contrôle de l’acétonémie : selon prescription médicale, protocole institutionnel et/ou situation clinique du patient (notamment en cas d’hyperglycémie importante ou persistante, symptômes évocateurs de cétose, vomissements, douleurs abdominales, etc.).

A faire : réalisation de la tâche par un personnel formé

• Se désinfecter les mains et préparer le matériel.
• Vérifier la date de péremption et les conditions de conservation des bandelettes.
• Prendre et installer une bandelette de cétonémie dans le lecteur.
• Nettoyer le doigt à l’aide d’une compresse imbibée de désinfectant ou laver à l’eau et au savon, puis laisser sécher.
• Piquer le côté de la pulpe du doigt avec l’autopiqueur (hormis index et pouce).
• Essuyer la première goutte si le doigt a été désinfecté.
• Appliquer la goutte de sang sur la bandelette et attendre l’affichage du résultat sur l’écran.
• Éliminer le matériel piquant/tranchant et les déchets selon les filières en vigueur.
• Effectuer l’hygiène des mains.

A vérifier

• Résultat attendu : valeur d’acétonémie généralement < 0,6 mmol/l chez une personne ne présentant pas de cétose.
• Vérifier la cohérence du résultat avec l’état clinique du patient et avec la glycémie capillaire.
• Vérifier que la mesure a été réalisée correctement et que le lecteur et les bandelettes sont adaptés et fonctionnels.

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d’actions correctives (CAPA) en cas d’anomalies

• Acétonémie < 0,6 mmol/l → absence de cétose significative → poursuivre la prise en charge selon le protocole institutionnel et la situation clinique.
• Acétonémie ≥ 0,6 mmol/l → présence de corps cétoniques → évaluer la situation clinique, contrôler la glycémie et suivre le protocole institutionnel.
• Acétonémie ≥ 1,5 mmol/l → cétonémie élevée → surveillance renforcée et application du protocole institutionnel ; informer l’infirmier·ère ou le médecin selon la situation clinique.
• Acétonémie ≥ 3,0 mmol/l → situation potentiellement grave, compatible avec un risque important d’acidocétose → prise en charge médicale urgente selon le protocole institutionnel.
• Message d’erreur / absence de résultat → contrôler le matériel (lecteur, bandelette, pile, date de péremption et conservation des bandelettes) et refaire la mesure si nécessaire.
• Résultat discordant avec l’état clinique → vérifier les conditions de réalisation et refaire le contrôle ; transmettre l’information au professionnel responsable
• Si besoin d’insuline → suivre le plan de traitement pour le dosage, encourager l’enfant à boire de l’eau, utiliser les stylos à insuline plutôt que la pompe.