8.2 Reconnaître les signes d'une acidocétose

Introduction

• L’acidocétose diabétique est une complication métabolique aiguë et potentiellement grave du diabète. Elle résulte principalement d’un déficit important en insuline.

• Le déficit en insuline empêche le glucose d’être correctement utilisé par les cellules. L’organisme se retrouve alors dans une situation de « manque d’énergie cellulaire » malgré la présence de glucose en quantité élevée dans le sang.

• Pour compenser ce manque d’énergie, l’organisme mobilise les réserves lipidiques. La dégradation des acides gras entraîne la production de corps cétoniques, responsables de l’acidification du sang.

• L’acidocétose diabétique associe donc principalement :

• une hyperglycémie
• une cétose
• une acidose métabolique
• une déshydratation importante

Se préparer

• Objectif : Reconnaître précocement les mécanismes et les signes d’une acidocétose diabétique afin contribuer rapidement à sa prise en charge.

• Responsabilités : Observer l’état clinique, réaliser les contrôles prévus par le protocole et transmettre rapidement toute anomalie.

• Situations nécessitant une vigilance accrue :

• hyperglycémie importante ou persistante
• acétonémie positive ou en augmentation
• omission/interruption ou insuffisance d’insulinothérapie
• infection ou autre situation intercurrente
• vomissements
• déshydratation

A faire : réalisation de la tâche par une personne formée

• Signes clinique à reconnaitre :

• polyurie (envie fréquente d’uriner)
• polydipsie (soif excessive)
• bouche sèche
• fatigue
• faiblesse
• nausées
• vomissements
• douleurs abdominales
• augmentation de la fréquence respiratoire
• respiration profonde et ample
• haleine fruitée – pomme pourrie

• Mesurer la glycémie capillaire selon le protocole institutionnel.

• Contrôler l’acétonémie capillaire lorsqu’elle est indiquée (hyperglycémie persistante notamment !).

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d’actions correctives (CAPA)

• Suspicion d’acidocétose → informer immédiatement l’infirmier-ère ou le médecin et appliquer le protocole institutionnel.

• Hyperglycémie + acétonémie élevée + signes cliniques évocateurs → informer immédiatement les parents et l’infirmier-ère selon le protocole.

• Ne pas attendre que tous les signes soient présents avant de transmettre une situation suspecte.