5.3 Gestion du sport - pompe en boucle fermée

Objectif

Cette procédure vise à assurer la sécurité glycémique des enfants porteurs d'une pompe à insuline en boucle fermée lors d'activités physiques.

Se préparer

• Vérifier la glycémie 90 à 120 minutes avant l'activité prévue
• Activer le mode exercice/activité du système de boucle fermée 90 minutes (1-2 heures) avant le début de l'activité
• Vérifier la glycémie capillaire ou par capteur de glucose en continu (CGC)
• S'assurer que la glycémie se situe dans la cible de 7,0 à 10,0 mmol/L
• Préparer des glucides à action
• Identifier le type, l'intensité et la durée prévue de l'activité
• Prévoir une source d'hydratation
• Informer le personnel scolaire formé de l'activité prévue

A faire

• Avant l’activité
  • Activé le mode « sport » jusqu’à 2 heures avant l’activité selon la durée et l’intensité de l’activité
• Pendant l'activité
  • Maintenir le mode « sport » pendant toute la durée de l'activité
  • Pour les activités aérobiques d'intensité faible à modérée (30-60 minutes)
    • Prévoir 10-15 g de glucides si l'enfant est à jeun
    • Ou 0,5-1,0 g de glucides/kg de poids corporel par heure d'exercice si l'activité suit un repas avec bolus d'insuline
  • Vérifier la glycémie toutes les 30 minutes
  • Avoir des glucides à action rapide accessibles rapidement
  • Permettre à l'enfant de faire des pauses pour vérifier sa glycémie et consommer des glucides si nécessaire
• Après l'activité physique
  • Continuer la surveillance glycémique pendant 2-4 heures après l'activité
• Désactiver le mode « sport » une fois l'activité terminée (sauf indication contraire du plan de soins)
  • Prévoir une collation si nécessaire
  • Surveiller particulièrement la glycémie nocturne, car l'hypoglycémie peut survenir 8-16 heures après l'exercice

A vérifier

• Glycémie avant l'activité : 7,0-10,0 mmol/L
• Glycémie pendant l'activité : maintien dans la plage cible sans hypoglycémie
• Absence de symptômes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, confusion, faiblesse, etc)
• L'enfant a pu participer à l'activité en toute sécurité
• Absence d'hyperglycémie marquée
• Suivi
  • Communiquer les résultats aux parents
  • Ajuster le plan pour les prochaines activités si nécessaire
  • Documenter toute modification apportée au protocole
  • Planifier la surveillance nocturne si l'activité était intense ou prolongée

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d'actions correctives (CAPA) en cas d'anomalies

• En cas d'hypoglycémie (< 4,0 mmol/L)
  • Arrêter immédiatement l'activité
  • Administrer 10-15 g de glucides à action rapide
  • Revérifier la glycémie après 15 minutes
  • Répéter si glycémie toujours < 4,0 mmol/L
  • Ne pas reprendre l'activité avant normalisation de la glycémie
  • Si perte de conscience : administrer le glucagon d'urgence et appeler les secours
• En cas de glycémie basse avant l'exercice (< 7,0 mmol/L)
  • Administrer 10-15 g de glucides
    • Commencer l’activité
    • Ou attendre 15-30 minutes si la tendance de la glycémie est à la baisse (↘)
• En cas d'hyperglycémie modérée (10,0-19,4 mmol/L) sans cétones
  • Évaluer la cause (oubli d'insuline, stress, maladie)
  • Poursuivre l'activité avec surveillance rapprochée si absence de cétones
  • Ajuster si besoin l'insuline selon le plan de gestion médical individualisé
• En cas d'hyperglycémie marquée (≥ 19,4 mmol/L)
  • Reporter l'activité physique intense
  • Vérifier la présence de cétones
    • Si cétones présentes élevées (≥0.6 mmol/L), reporter l'activité
    • Contacter les parents et le professionnel de santé
  • Ne pas autoriser l'exercice intense tant que la situation n'est pas corrigée
• En cas d’hypoglycémie (< 4,0 mmol/L) après l’activité
  • Traiter selon le protocole d'hypoglycémie (15 g de glucides, revérifier après 15 minutes)
  • Envisager une collation supplémentaire
  • Augmenter la surveillance glycémique pour les 8 à 16 heures suivantes
  • Réduire les doses d’insuline pendant la nuit si nécessaire
• En cas d'impossibilité de mesurer la glycémie
  • Ne pas permettre l'activité physique intense
  • Contacter les parents
  • Administrer une collation préventive si l'enfant présente des symptômes évocateurs d'hypoglycémie

A prévoir pour les activités futures

• Ajuster le timing d'activation du mode exercice si hypoglycémie fréquente
• Modifier la quantité de glucides selon la réponse individuelle
• Éviter les bolus d'insuline dans l'heure précédant l'activité
• Adapter les stratégies selon le type d'activité (aérobie vs anaérobie)