5.2 Gestion du sport - injections

Objectif

Cette procédure vise à assurer la sécurité de l'enfant atteint de diabète de type 1 lors d'activités physiques en optimisant la gestion de l'insuline et du glucose.

Se préparer

• Vérifier la glycémie capillaire ou par capteur de glucose en continu (CGC)
• S'assurer que la glycémie se situe dans la cible de 7,0 à 10,0 mmol/L
• Préparer des glucides à action
• Identifier le type, l'intensité et la durée prévue de l'activité
• Prévoir une source d'hydratation
• Informer le personnel scolaire formé de l'activité prévue

A faire

• Avant l’activité
  • Vérifier la glycémie capillaire ou CGM
  • Ajuster l'insuline prandiale (si repas/collation avant l'exercice) : réduction de 20% de l'insuline basale peut être nécessaire
• Pendant l'activité
  • Vérifier la glycémie toutes les 30 minutes
  • Avoir des glucides à action rapide accessibles rapidement
  • Surveiller les signes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, pâleur, confusion)
  • Permettre à l'enfant de faire des pauses pour vérifier sa glycémie et consommer des glucides si nécessaire
• Si injection d'insuline récente (hyperinsulinémie relative) : prévoir 0,5-1,0 g de glucides/kg/heure d'exercice (environ 30-60 g)
• Après l’activité
  • Continuer la surveillance glycémique pendant 2-4 heures après l'activité
  • Prévoir une collation si nécessaire
  • Surveiller la glycémie pendant les 8-16 heures suivantes selon l’intensité et la durée de l’activité (risque d'hypoglycémie retardée)

A vérifier

• Glycémie avant l'activité : 7,0-10,0 mmol/L
• Glycémie pendant l'activité : maintien dans la plage cible sans hypoglycémie
• Absence de symptômes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, confusion, faiblesse, etc)
• L'enfant a pu participer à l'activité en toute sécurité
• Absence d'hyperglycémie marquée
• Suivi
  • Communiquer les résultats aux parents
  • Ajuster le plan pour les prochaines activités si nécessaire
  • Documenter toute modification apportée au protocole
  • Planifier la surveillance nocturne si l'activité était intense ou prolongée

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d'actions correctives (CAPA) en cas d'anomalies

• En cas d'hypoglycémie (< 4,0 mmol/L)
  • Arrêter immédiatement l'activité
  • Administrer 10-15 g de glucides à action rapide
  • Revérifier la glycémie après 15 minutes
  • Répéter si glycémie toujours < 4,0 mmol/L
  • Ne pas reprendre l'activité avant normalisation de la glycémie
  • Si perte de conscience : administrer le glucagon d'urgence et appeler les secours
• En cas de glycémie basse avant l'exercice (< 7,0 mmol/L)
  • Administrer 10-15 g de glucides
    • Commencer l’activité
    • Ou attendre 15-30 minutes si la tendance de la glycémie est à la baisse (↘)
• En cas d'hyperglycémie modérée (10,0-19,4 mmol/L) sans cétones
  • Évaluer la cause (oubli d'insuline, stress, maladie)
  • Poursuivre l'activité avec surveillance rapprochée si absence de cétones
  • Ajuster si besoin l'insuline selon le plan de gestion médical individualisé
• En cas d'hyperglycémie marquée (≥ 19,4 mmol/L)
  • Reporter l'activité physique intense
  • Vérifier la présence de cétones
    • Si cétones présentes élevées (≥0.6 mmol/L), reporter l'activité
    • Contacter les parents et le professionnel de santé
  • Ne pas autoriser l'exercice intense tant que la situation n'est pas corrigée
• En cas d’hypoglycémie (< 4,0 mmol/L) après l’activité
  • Traiter selon le protocole d'hypoglycémie (15 g de glucides, revérifier après 15 minutes)
  • Envisager une collation supplémentaire
  • Augmenter la surveillance glycémique pour les 8 à 16 heures suivantes
  • Réduire les doses d’insuline pendant la nuit si nécessaire
• En cas d'impossibilité de mesurer la glycémie
  • Ne pas permettre l'activité physique intense
  • Contacter les parents
  • Administrer une collation préventive si l'enfant présente des symptômes évocateurs d'hypoglycémie

A prévoir pour les activités futures

• Vérifier le timing et les doses d’insuline
• Planifier une collation ou réduire davantage l'insuline pré-exercice