3.1 Administration d'insuline

• Conventionnel: 2 à 3 injections par jour, nécessite des horaires FIXES.
• Multi injections: 4 à 6 fois par jour, à chaque repas, au moyen d'un stylo.
• La pompe: contient un réservoir qui distribue l'insuline en permanence, dans une tubulure reliée à un cathéter, changé 2 fois par semaine.
• Pompe patch: contient un réservoir qui distribue l'insuline en permanence, sans tubulure, changée tous les 3 jours.
• Boucle fermée: un capteur de glucose en continu et une pompe à insuline sont connectés en permanence et règlent les doses d'insuline hors repas.

L’administration d’insuline (bolus ou injection) se fait en principe avant les repas.

Le stylo et la pompe permettent une souplesse tant pour les horaires de repas que pour la quantité de glucides consommés.

Le traitement est choisi par les parents et plus tard par l’adolescent. L’enfant apprend à devenir progressivement autonome dans la pratique des gestes mais un adulte doit continuer à superviser le traitement.

Le système “en boucle fermée” est un système hybride qui ajuste l’insuline entre les repas de manière automatisée.

Il existe maintenant des pompes qui sont couplées avec un capteur de mesure en continu du glucose. Ces pompes ajustent de manière automatisée la quantité d’insuline délivrée de jour comme de nuit grâce à un algorithme dit « d’intelligence artificielle ». Elles peuvent ainsi idéalement diminuer les hypoglycémies et hyperglycémies sans les éviter complètement : il faut donc continuer de rester attentif aux signes d’hypoglycémie.

Le système ne sachant pas « reconnaitre » les repas, il faut continuer d’annoncer au système le nombre de glucides pour le calcul de la dose d’insuline lors des repas.

Dans le cadre de la pratique du sport, les parents, ou le jeune lui-même entre une donnée spécifique dans la pompe indiquant l’activité physique.

Les adaptations des doses d’insuline avant et après le sport se font alors de façon semi automatisée.

Liste des pompes: 

• YpsoPump mylife
• Tandem t:slim X2
• Omnipod 5

Les pompes modernes peuvent fonctionner de deux manières : 

- en circuit ouvert ou boucle ouverte (BO): la pompe suit les réglages proposés  par l’utilisateur, sans adaptation ni prise en compte des valeurs du glucose automatique. Pour calculer la dose d’insuline (« bolus ») lors d’un repas, la plupart des pompes ont toutefois un calculateur intégré. 

- en circuit fermé ou boucle fermée (BF): la pompe adapte l'administration d'insuline en fonction des données du capteur de mesure en continu du glucose. Elle peut ainsi donner un peu plus d’insuline (des « micro-bolus ») entre les repas, ou diminuer voire arrêter  l'administration d'insuline su le taux de glucose à une tendance vers l’hypoglycémie, et cela de manière automatique. Cela apporte une sécurité à l’utilisateur.  Pour les repas, seuls les glucides doivent être rentrés sur le calculateur de la dose d’insuline « bolus ». Il faut bien veiller que la connexion entre la pompe, l’algorithme sur le dispositif et le capteur du glucose en continu soit active. 

Introduction

L'injection sous-cutanée d'insuline au stylo est un geste simple qui consiste à déposer le produit dans le tissu adipeux sous la peau.

Objectif

Administration correcte de l’insuline prescrite par voie sous-cutanée à l’aide d’un stylo.

Responsabilités

• Vérification de la prescription médicale, du type d’insuline, de la dose, du patient et du moment d’administration

Se préparer

• Contrôle du matériel : stylo, aiguille neuve, désinfectant
• Définition des horaires d’injection selon prescription et repas
• Choix et contrôle du site d’injection (abdomen, cuisse, bras) en alternant les zones

A faire : réalisation de la tâche par un personnel formé

• Se désinfecter les mains
• Préparer le stylo, visser une aiguille neuve
• Effectuer la purge du stylo selon protocole
• Sélectionner la dose prescrite ou calculée
• Désinfecter le site d’injection
• Pincer légèrement la peau
• Introduire l’aiguille à 90°
• Appuyer sur le bouton d’injection jusqu’à administration complète de la dose
• Maintenir 10 secondes avant retrait de l’aiguille
• Retirer l’aiguille et l’éliminer dans le collecteur adapté

A vérifier

• Résultat attendu : injection complète de la dose prescrite ou calculée
• Surveillance du patient après administration selon protocole (2h)
• Traçabilité de l’injection réalisée (heure, dose, site)

Réagir en cas d’anomalies : mise en place d'actions correctives (CAPA) en cas d'anomalies

• Erreur de dose ou oubli d’injection → informer immédiatement l’infirmier·ère / médecin et suivre protocole
  • Dysfonctionnement du stylo injecteur → contrôle du matériel et remplacement si nécessaire

Introduction

Le bolus d’insuline permet de couvrir les apports glucidiques ou de corriger une glycémie supérieure à la cible définie dans le plan thérapeutique.

Objectif

Assurer une administration sécurisée et conforme selon la prescription et les paramètres programmés et maintenir une glycémie dans les valeurs cibles

Responsabilités

• Vérifier la glycémie avant l’administration du bolus selon les consignes thérapeutiques

• S’assurer du bon fonctionnement de la pompe

• Contrôler la concordance entre la prescription, les paramètres de la pompe et la situation clinique

Se préparer

• Définition des horaires et situations nécessitant l’administration d’un bolus: 

  • Avant un repas ou une collation contenant des glucides 

  • En cas de glycémie supérieures à la valeur nécessitant une correction

A faire: réalisation de la tâche par un personnel formé

• Contrôler la glycémie à l’aide du système de mesure utilisé

• Vérifier l’absence d’alarme ou de dysfonctionnement de la pompe 

• Vérifier la quantité d’insuline dans le réservoir de la pompe 

• Contrôler l’état du site d’insertion du cathéter et/ou bonne fixation du dispositif

• Dans la pompe ou dans l’application de la pompe 

  • Ouvrir l’onglet «bolus»

• Saisir les données nécessaires dans la pompe selon le protocole établi: 

  • Quantité de glucides 

  • La valeur du glucose en continu (déjà affichée si boucle fermée)

• Vérifier la dose affichée avant validation 

• Confirmer l’administration du bolus 

• Vérifier que l’administration a bien démarré et s’est terminée sans alarme 

A vérifier

• Résultat attendu : bolus administré conformément à la prescription 

• Absence d’alarme ou de message d’erreur

• Surveillance du taux de glucose selon le plan de soins 

Réagir en cas d’anomalies: mise en place d’actions correctives (CAPA) en cas d’anomalies

• Dose de bolus incohérente ou doute sur le calcul → interrompre la procédure et vérifier les paramètres avant administration

• Alarme ou message d’erreur de la pompe → identifier la cause et suivre la procédure institutionnelle

• Occlusion ou interruption de perfusion → contrôler le dispositif, remplacer le matériel si nécessaire et informer le référent clinique

• Hyperglycémie persistante malgré un bolus de correction → vérifier le fonctionnement de la pompe, le site d’insertion et appliquer le protocole institutionnel

• Signes d’hypoglycémie (sueurs, tremblements, confusion, malaise) → appliquer immédiatement le protocole institutionnel de prise en charge de l’hypoglycémie 

• Décollement ou inflammation du site d’insertion → remplacer le dispositif de perfusion selon le protocole en vigueur