2.4 Administration d'insuline

• Conventionnel: 2 à 3 injections par jour, nécessite des horaires FIXES.
• Multi injections: 4 à 6 fois par jour, à chaque repas, au moyen d'un stylo.
• La pompe: contient un réservoir qui distribue l'insuline en permanence, dans une tubulure reliée à un cathéter, changé 2 fois par semaine.
• Pompe patch: contient un réservoir qui distribue l'insuline en permanence, sans tubulure, changée tous les 3 jours.
• Boucle fermée: un capteur de glucose en continu et une pompe à insuline sont connectés en permanence et règlent les doses d'insuline hors repas.

L’administration d’insuline (bolus ou injection) se fait en principe avant les repas.

Le stylo et la pompe permettent une souplesse tant pour les horaires de repas que pour la quantité de glucides consommés.

Le traitement est choisi par les parents et plus tard par l’adolescent. L’enfant apprend à devenir progressivement autonome dans la pratique des gestes mais un adulte doit continuer à superviser le traitement.

Le système “en boucle fermée” est un système hybride qui ajuste l’insuline entre les repas de manière automatisée.

Il existe maintenant des pompes qui sont couplées avec un capteur de mesure en continu du glucose. Ces pompes ajustent de manière automatisée la quantité d’insuline délivrée de jour comme de nuit grâce à un algorithme dit « d’intelligence artificielle ». Elles peuvent ainsi idéalement diminuer les hypoglycémies et hyperglycémies sans les éviter complètement : il faut donc continuer de rester attentif aux signes d’hypoglycémie.

Le système ne sachant pas « reconnaitre » les repas, il faut continuer d’annoncer au système le nombre de glucides pour le calcul de la dose d’insuline lors des repas.

Dans le cadre de la pratique du sport, les parents, ou le jeune lui-même entre une donnée spécifique dans la pompe indiquant l’activité physique.

Les adaptations des doses d’insuline avant et après le sport se font alors de façon semi automatisée.

Liste des pompes: 

• YpsoPump mylife
• Tandem t:slim X2
• Omnipod 5

Les pompes modernes peuvent fonctionner de deux manières : 

- en circuit ouvert ou boucle ouverte (BO): la pompe suit les réglages proposés  par l’utilisateur, sans adaptation ni prise en compte des valeurs du glucose automatique. Pour calculer la dose d’insuline (« bolus ») lors d’un repas, la plupart des pompes ont toutefois un calculateur intégré. 

- en circuit fermé ou boucle fermée (BF): la pompe adapte l'administration d'insuline en fonction des données du capteur de mesure en continu du glucose. Elle peut ainsi donner un peu plus d’insuline (des « micro-bolus ») entre les repas, ou diminuer voire arrêter  l'administration d'insuline su le taux de glucose à une tendance vers l’hypoglycémie, et cela de manière automatique. Cela apporte une sécurité à l’utilisateur.  Pour les repas, seuls les glucides doivent être rentrés sur le calculateur de la dose d’insuline « bolus ». Il faut bien veiller que la connexion entre la pompe, l’algorithme sur le dispositif et le capteur du glucose en continu soit active.