Procédure de soin
Iléostomie : soins et surveillances
Adulte
Généralités
Avertissement
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Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Contexte
Définition
- L’iléostomie est un abouchement de l’intestin grêle à la peau, permettant l'évacuation des selles. Elle peut être temporaire ou définitive.
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- Iléostomie terminale
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- Iléostomie double canon ou latérale
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Objectifs des soins de stomie :
- Protéger la peau
- Prévenir les complications péristomiales
- Recueillir les effluents digestifs
- Choisir l’appareillage le plus adapté à chaque personne selon indication de la stomathérapeute
Contre-indications
- Selon indication particulière de la stomathérapeute
Recommandations de pratique
- Fréquence de changement de l’appareillage
- Appareillage
- Le changement post - opératoire se fait :
- dès le 2 ème jour ou selon nécessité,
- puis selon avis de la stomathérapeute
- Fréquence des changements :
- 3x/sem. ou selon l’indication des stomathérapeutes
- Changer la poche le matin à jeun ou juste avant un repas, afin que le débit de la stomie soit moins important
- Le changement post - opératoire se fait :
- Ablation des fils
- Jour 21 par la stomathérapeute
- Appareillage
- Ne jamais appliquer sur la peau péristomiale de l'éther, des solutions désinfectantes, de la teinture de benjoin
- La vidange s’effectue dès que la poche est demi pleine dans un pot gradué qui doit être amené directement dans le laveur/désinfecteur.
Risques
Risque infectieux
Prévention et attitude
- Eviter la transmission de micro-organismes
- Respecter une bonne hygiène de la peau péristomiale
- Eliminer immédiatement les excreta
Ecoulement / fuite de la poche
Prévention et attitude
- Vérifier l’étanchéité de l’appareillage
- Si l’appareillage présente régulièrement des fuites, informer l’équipe de stomathérapie
Perturbations du transit
Prévention et attitude
- Surveiller le transit : gaz intestinaux, reprise et rythme de selles, aspects et consistance des selles
- Eviter le haut débit (>1500ml/24h)
- Stimulation/ralentissement du transit intestinal selon ordre médical
Lésion cutanée autour de la stomie
Prévention et attitude
- Observer l’intégrité de la peau
- Vérifier que la découpe/ le modèle de la plaque de l’appareillage sont adaptés à la taille et forme de la stomie
- Vérifier que le modèle d’appareillage a une base adaptée à la personne
- Appliquer le protocole mis en place pour le patient et ajuster l’appareillage à la taille de la stomie
- En absence d’amélioration, informer l’équipe de stomathérapie
Réaction cutanée : rougeur, démangeaison
Prévention et attitude
- Surveiller l’apparition de réaction cutanée due à une intolérance à des substances exogènes
- Informer l’équipe de stomathérapie.
Nécrose de la stomie
Prévention et attitude
- Evaluer l’aspect de la stomie, elle doit être rouge et humide.
- Si elle est sombre : peut signifier une nécrose superficielle ou profonde.
- Informer l’équipe de stomathérapie et/ou chirurgien
Désinsertion et abcès autour de la stomie
Prévention et attitude
- Vérifier l’absence de rougeur, induration, plaie et écoulement autour de la stomie
- Informer l’équipe de stomathérapie et/ou chirurgien
Prolapsus : augmentation de la taille de la stomie correspondant à une éversion de la muqueuse
Prévention et attitude
- Vérifier l’augmentation de la taille de la stomie
- Informer l’équipe de stomathérapie et/ou chirurgien
Sténose
Prévention et attitude
- Noter si douleur abdominale lors de la sortie des selles
- Observer la forme des selles
- Surveiller l’absence de rétrécissement de la lumière intestinale : toucher stomiale
- Informer l’équipe de stomathérapie et/ou chirurgien
Odeurs incommodantes
Prévention et attitude
- Dépister l’apparition d’odeur et le confort du patient
- Ajouter / préscrire des produits désodorisants ou neutralisateurs spécifiques dans la poche / per os
- S’adresser à la stomathérapeute.
- Sur prescription médicale : Chlorophylle drag 100 mg - 1 drag 1-2/j. po
Suivi du patient
Surveillances
Voir : Risques et prévention
Activités de la vie quotidienne
- Toilette
- Douche/Bain/Baignade possibles
- Habillement
- Vêtements qui ne frottent pas contre la stomie
- Activités physiques
- Pas de contre-indication stricte mais nécessité d’adapter le poids porté = max. 10% de son propre poids et plier les genoux
- Eviter les coups dans l’abdomen
- Alimentation
- Pas de régime mais des recommandations pour le confort personnel et social
- Sexualité
- Pas de contre-indication générale. Selon l’opération demander des précisions aux chirurgiens.
- Le temps du processus de guérison pour une intervention abdominale est en général de 6-10 semaines.
Enseignement au patient et proches
- En cas d’intervention élective, le patient/ les proches aura bénéficié d’une consultation préopératoire en stomathérapie.
- Au cours de l’hospitalisation, la stomathérapeute, en réseau avec les soignants des services, continue l’éducation thérapeutique du patient et/ ou ses proches.
- Selon les objectifs fixés avec le patient/ ses proches, les encourager et les éduquer à faire les soins
- Si le patient vide lui-même sa poche dans les WC :
- Ouvrir la poche et la vider entre ses jambes ou de côté
- Essuyer le bouchon ou le robinet de la poche avec le papier de toilette
- Refermer la poche
- Désinfecter la lunette des toilettes
- Si le patient vide lui-même sa poche dans les WC :
- La condition minimale d’un retour à domicile est l’aptitude du patient à vider sa poche vidable.
Personnes ressources
- Equipe du Centre de Stomathérapie :
- Cité hospitalière : 079/556 0619
- Autres établissements CHUV : 079/556 0684
Références
- Le point sur les stomies, les fistules et les troubles de la continence, G.Bôll, M. Guyot, J-M. Marquet, S. Montandon. Edition Atlas, B.Braun, 1997
- Brochure iléostomie : https://boutique.liguecancer.ch/brochures-materiel-dinformation/vivre-avec-le-cancer/symptomes-associes/lileostomie/
- https://boutique.liguecancer.ch/brochures-materiel-dinformation/prevention/cancer-de-lintestin/cancer-de-lintestin/
- https://boutique.liguecancer.ch/brochures-materiel-dinformation/prevention/cancer-de-lintestin/cancer-de-lintestin/
- La Revue médicale suisse : les stomies digestives
- http://assets.krebsliga.ch/downloads/2502.pdf
- http://ifsijenavais.over-blog.com/article-7282613.html
Liens
Procédures de soins liées
