Procédure de soin
Sonde nasojéjunale (SNJ)
Adulte
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Contexte
Résumé
Les sondes nasojéjunales (SNJ) sont introduites par voie nasale et positionnée dans l’intestin grêle. Elles permettent l’administration de nutriment et/ou de certains traitements directement dans le jéjunum.
L’alimentation est introduite avec un débit progressif, adapté selon la tolérance du patient. Elle doit être administrée de manière continue, les bolus sont proscrits pour ce type de sonde.
Définition
- Il s’agit d’une sonde placée dans le jéjunum, par voie nasale, sous contrôle radiologique ou endoscopique, dans un but diagnostic, thérapeutique et/ou nutritionnel.
-
- La mise en place se fait par un.e médecin
- La SNJ peut être maintenue durant toute la durée du traitement, pas de changement nécessaire.
Indications
- Atonie gastrique
- Troubles de la vidange gastrique
- Reflux gastro-œsophagien sévère
- Patients à haut risque de broncho-aspirations
- Sténose du pylore
- Sténose duodénale
- Pancréatite aigüe (non systématique)
Contre-indications
- Iléus
Recommandations de pratique
Conditions pour la pose et le retrait
Pose :
- Le patient doit être à jeun 12h avant la pose de la SNJ.
Retrait :
- Le patient doit être à jeun 2h avant le retrait de la sonde
- Le retrait de la sonde SNJ est réalisé par l’infirmier.ère sur prescription médicale
- La reprise de l’alimentation et de l’hydratation orale est possible de suite
Début de la nutrition orale et entérale
- La reprise de l’alimentation et de l’hydratation orale peut se faire dès la pose de la SNJ sauf contre-indication médicale
- Le début de la nutrition entérale et de l’hydratation est possible dès la pose de la SNJ sauf contre-indications médicale.
- Positionnement du patient lors de la nutrition par sonde : buste à 30° minimum
- Alimentation toujours à l’aide d’une pompe à nutrition
- Le débit maximal de 80ml/h est recommandé sauf tolérance supérieur antérieure (risque de diarrhée)
- Si des effets secondaires apparaissent (nausées, vomissements, troubles du transit, etc.) stopper la nutrition entérale et contacter l’équipe de Nutrition Clinique
- Voir:
Attention ! Contacter l’équipe de Nutrition Clinique pour la proposition du type et de la quantité de produit d’alimentation
Deux types de sonde nasojéjunale sont disponibles au CHUV en fonction de l’utilisation à laquelle on la destine :
Freka ®
- Polyuréthane
- Lumière intestinale CH 8 pour la nutrition, 120 cm, embout ENFit
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Freka ® Trelumina
- Polyuréthane
- Lumière intestinale CH 9 pour la nutrition, 150 cm, embout ENFit
- Lumière gastrique CH 16 pour l’aspiration, 95 cm, embout conique
- Lumière gastrique pour la décompression, 95 cm
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Risques
Obstruction de la sonde
Prévention et attitude
- Rincer la sonde avant et après son utilisation avec minimum 20ml d’eau minérale
- Rincer la sonde 1x/j avec minimum 20ml d’eau minérale en cas de non utilisation
- Assurer un débit minimal de 25ml/h
- Pour les médicaments : privilégier les formes liquides à l’écrasement des comprimés. Se référer aux recommandations du Pharminfo n°02 – 2016 en cas de sonde bouchée
Délogement de la sonde
Prévention et attitude
- Fixer la sonde en 3 points : au niveau de l’aile du nez, de la joue et du cou de manière à gêner le moins possible le patient. Appliquer de la teinture de Benjoin pour renforcer l’adhérence de l’adhésif si nécessaire.
- Changer les adhésifs de fixation 1x/j ou plus si l’adhésif est décollé et/ou souillé. Varier l’emplacement des points de fixation.
- Vérifier le positionnement de la sonde avant toute utilisation par un contrôle de visu du repère extérieur de la sonde.
- Un délogement de la SNJ peut provoquer des signes de haut-le-cœur, des vomissements et des complications broncho-pulmonaires. Vérifier l’emplacement dans ce cas par un contrôle radiologique.
Escarre ou lésion des muqueuses
Prévention et attitude
- Mobiliser la sonde 1x/j par mouvement de va et vient de 1cm
- Eviter de comprimer la narine et/ou l’oreille avec la sonde
- Varier les points de fixation de la sonde
- Nettoyer les narines et la sonde à l’aide de bâtonnets montés humidifiés 1x/j minimum
- Humidifier les muqueuses nasales à l’aide d’un émollient si nécessaire
- En cas d’irritation par une sonde Freka® Trelumina (CH 16) : remplacer la sonde dès que possible par une sonde de nutrition plus petite lorsque la fonction d’aspiration gastrique n’est plus nécessaire
Rupture de la sonde
Prévention et attitude
- Ne pas utiliser de seringue avec un volume inférieur à 5ml pour injecter par la sonde
- En cas de résistance lors de l’injection ou du rinçage, ne pas forcer
- Se référer aux recommandations du Pharminfo n°02 – 2016 en cas de résistance
- Ne jamais réintroduire un guide/mandrin dans une sonde en place
Suivi du patient
Retour à domicile
Patient hospitalisé :
- Infirmier.ère de liaison :
- Contacter le CMS pour les soins et la surveillance de la SNJ
- Nutrition clinique :
- Organiser la livraison du matériel et du produit de nutrition par sonde à domicile
- Equipe infirmière du service :
- Enseigner la manipulation du système au patient et/ou à l’entourage selon le degré d’autonomie
Patient ambulatoire :
- Nutrition clinique :
- Contacter le CMS pour les soins et la surveillance de la SNJ
- Organiser la livraison du matériel et du produit de nutrition par sonde à domicile
- Equipe infirmière du service :
- Enseigner la manipulation du système au patient et/ou à l’entourage selon le degré d’autonomie
Personnes ressources
- Consultation de nutrition clinique :
- Infirmières : 079 5568 520
- Garde médicale : 079 5569 573
- Garde diététiciennes : 079 5560 017
