Test de Schellong

Le test de Schellong est un examen qui permet de mettre en évidence, ou non, une hypotension orthostatique dont l'étiologie peut être neurogène, cardiovasculaire ou médicamenteuse.

L'hypotension orthostatique correspond à une diminution de la pression systolique de 20 mm Hg et/ou de la pression diastolique de 10 mm Hg après trois minutes en position debout. Le passage de la position assise ou couchée à la position debout, entraine une accumulation de sang dans la partie inférieure du corps, pouvant entrainer une chute de tension dû à une mauvaise irrigation passagère du cerveau.

Selon Waeber, B et Pruvot, E : ''L'hypotension orthostatique peut être asymptomatique ou symptomatique, accompagnée par exemple de sensations vertigineuses, d'étourdissements, d'un voile devant les yeux, de douleurs dans la nuque, de faiblesse, de troubles cognitifs et quelquefois de syncope'' (p. 1618).
La prévalence de l'hypotension orthostatique varie selon :

• L'âge, elle est plus élevée chez un patient < 65 ans
• Polypathologie : diabétiques, ou avec une maladie de Parkinson, les sujets avec troubles cognitifs, les patients dénutris, déshydratés
• La prise d'un traitement hypertenseur

• Dépister une hypotension orthostatique
• Eliminer une cause iatrogène
• Instaurer un traitement pharmacologique

Si le patient présente des hypotensions orthostatiques, il peut être indispensable de lui apprendre à : 

• Mesurer sa tension artérielle (cf. fiche : Pression artérielle : Mesure)
• Identifier les symptômes associés à l'hypotension orthostatique et savoir y répondre

• Positionnement
  • Surélever la tête du lit (10°)
• Mobilisation et transfert
  • Eviter de se lever rapidement (décomposition du lever)
  • Réaliser des mouvements de contractions des membres supérieurs et/ou inférieurs durant deux minutes avant le lever (serrer les points des mains, rassembler les deux mains devant le sternum et écarter les coudes)
  • Eviter de rester debout sans bouger
  • Croiser les jambes en position debout
  • En position couchée, effectuer des mouvement de marche et de pédalage
• Divers
  • Favoriser la miction en position assise chez l'homme
  • Favoriser une douche tiède en position assise plutôt qu'une douche chaude
  • Eviter l'exposition aux températures élevées ou la prise de boissons alcoolisées
• Gestes de secours lors de l'apparition des symptômes orthostatiques
  • Mouvement de contraction :
    • Serrer fortement une petite balle dans sa main
    • Rassembler les deux mains devant le sternum et écarter les coudes
  • Augmentation du retour veineux :
    • Pencher le buste en avant (faire semblant de mettre ses chaussettes)
    • Croiser les pieds et serrer les jambes
    • Piétiner
    • S'accroupir
  • Activation du réflexe gastro-sympathique :
    • S'il n'y a pas de contraintes médicales, faire boire un grand verre d'eau au patient
• Selon prescription médicale
  • Appliquer des bas de contention (au moins classe 2) ou une ceinture abdominale
  • Augmenter les apports hydriques et l'apport en sel

Documenter les chiffres et la symptomatologie dans le formulaire Test de Schellong dans le dossier patient

1. Waeber B, Pruvot E. Hypotension orthostatique: à quoi penser et que faire. Rev Med Suisse. 2013;9:1618–21.
2. Pathak A, Elghozi J-L, Fortrat J-O, Senard J-M, Hanon O. Prise en charge de l’hypotension orthostatique: Consensus d’experts. Société Française d’Hypertension Artérielle; 2014.