MEOPA : administration

Le MEOPA est un gaz composé à parts égales d'oxygène et de protoxyde d'azote, utilisé pour ses propriétés analgésiques. Il facilite la réalisation d'interventions ou de soins douloureux de courte durée. Son administration se fait par inhalation à l'aide d'un masque, sur prescription médicale, par un personnel formé spécifiquement à son usage et disposant d'une certification BLS à jour.

Le CHUV privilégie l'administration de MEOPA avec une valve à la demande.
 

Le MEOPA, qui signifie " Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote ", est un gaz incolore et inodore constitué de 50% d'oxygène et de 50% de protoxyde d'azote. Il possède des propriétés antalgiques, amnésiantes, anxiolytiques.

Au CHUV, il est contenu dans une bouteille blanche portant le nom commercial Kalinox®.

Le MEOPA est administré par inhalation. Il est rapidement absorbé (3-5 min.) et induit une analgésie légère à modérée, une anxiolyse et une amnésie en cas de gestes invasifs douloureux, par induction d'une sédation consciente de courte durée (<30min). Il permet au patient d'être détendu et détaché de l'environnement dans lequel il se trouve.

L'administration s'effectue :

• avec une valve à la demande permettant une administration du gaz adaptée au besoin du patient
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• avec un ballon (système de flux continu du gaz) si le patient ne parvient pas à déclencher la valve à la demande
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L'administration du MEOPA peut être réalisée par:

• un.e médecin
• un.e infirmier.e
• un.e physiothérapeute
• un.e sage-femme
• un.e technicien en radiologie

Ces professionnels doivent avoir suivi la formation validée par le CEFOR et être en possession d'une certification BLS-AED à jour.

Attention ! Les femmes enceintes ne doivent pas administrer le MEOPA

Le MEOPA est indiqué lors d'actes douloureux nécessitant une analgésie de courte durée ou en cas de douleur légère à modérée chez l'adulte et l'enfant de plus d'un mois.

• Actes douloureux de courte durée tels que :
  • Ponctions diverses (veineuse, lombaire, articulaire, ...)
  • Myélogramme
  • Chirurgies superficielles (ablation corps étranger, sutures, incision d'abcès, ...)
  • Sondage vésical
  • Pose de voie veineuse périphérique
  • Pose d'aiguille dans une chambre à cathéter implantable
• Soins sur le conduit auditif externe
  • Soins de plaie :
  • Nettoyage de plaie
  • Pansements de petites brûlures
  • Réfection de pansement
• Traitement aigu de la douleur dans l'attente de l'effets des antalgiques systémiques :
  • Brûlure
  • Crise drépanocytaire aigue
  • Crise de migraines (lors de la prise en charge aux urgences)
• Soins dentaires chez des patients anxieux ou présentant un handicap
• En obstétrique :
  • Durant la phase de travail et de délivrance de l'accouchement en attente ou en absence d'une péridurale
  • Lors d'une Version par Manoeuvre Externe (VME)
• Traumatologie (y compris pour des petites réductions de fracture ou luxation, repositionnement de membre lors de pose de plâtre)

Attention ! L'utilisation du MEOPA est recommandée mais parfois pas suffisante. Il est alors nécessaire d'associer d'autres moyens antalgiques pharmacologiques ou non pharmacologiques.

• Besoin d'oxygène avec FiO2 à 100%
• Altération de l'état de conscience empêchant la coopération du patient
• Cardiopathies
• Traumatisme crânien non évalué
• Traumatisme facial et/ou anomalie congénitale empêchant l'application du masque
• Anomalies neurologiques récentes ou non expliquées
• Toute condition où l'air est piégé à l'intérieur du corps et où son expansion pourrait être dangereuse (traumatisme crânien, pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, barotraumatisme, accident de décompression, tension abdominale provoquée par des gaz, opération de l'oreille interne dans les 3 semaines précédentes, injection d'air préalable pour positionner un cathéter péridural)
• Antécédent d'opération ophtalmique avec utilisation de gaz dans les 3 mois précédents
• Phobie du masque et/ou claustrophobie
• Prématurité
• Non compliance attendue de l'enfant +/- patient
• Absence d'un système efficace d'évacuation des gaz dans le local de soins

Attention ! L'utilisation du MEOPA n'est pas recommandée dans les situations suivantes : durée du soin trop longue ( > 30 min), phobie du masque

Précautions

Patients :

• Patients sous opioïdes, benzodiazépines et autres psychotropes : risque d'augmenter les effets hypnotiques et dépresseurs du système nerveux central.
• Patients présentant un risque de carence en vitamine B12 ou une altération du métabolisme de l'acide folique (vit B9) (ex : éthylisme chronique, anémie, régime végétarien, prise d'antacide gastrique)
• Patients traités par méthotrexate
• Si présence d'une proche aidante; s'assurer qu'elle n'est pas enceinte
• Le MEOPA ne devrait pas s'administrer en présence d'autres patients

Matériel :

• La bouteille doit toujours être stockée en position verticale et à température ambiante
• Vérifier la date de péremption de la bouteille
• La quantité minimum de Meopa, nécessaire à la réalisation d'un soin, dépend du volume de la bouteille, de la pression et du débit : se référer au tableau présent sur la bouteille avant de commencer le soin
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Nettoyage de la valve à la demande

Le changement du système de flux continu ainsi que le nettoyage de la valve à la demande sont nécessaires uniquement si un filtre antibactérien n’a pas été mis en place ou s’ils sont souillés. 

Valve à la demande :

• Le nettoyage de la valve à la demande s’effectue selon les explications dans la vidéo ci dessous
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Dispositif :

• Le masque est « patient unique ».
• Le filtre est à usage unique.
• Le reste du dispositif est jeté après 15 utilisations.
• Les dispositifs doivent être désinfectés en externe à l’aide d’une lingette alcoolique après chaque patient. 

Exposition du personnel soignant

• Le MEOPA est administré dans une chambre ou un local équipé(e) d’une prise d’évacuation des gaz médicaux AGFS/AGSS
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• Le nombre d’intervenants dans la chambre ou le local de soins doit être limité
• La chambre ou le local de soins doivent être aérés après l’administration
• Les femmes enceintes ne doivent pas administrer le MEOPA

Principes d’administration

• Le MEOPA est administré uniquement sur prescription médicale dans un local équipé d’une source d’oxygène et d’une aspiration murale. Un plusoxymètre et un tensiomètre doivent se trouver dans le local. Le chariot de réanimation doit être rapidement accessible
• La durée d’administration est liée à la durée du soin mais elle ne doit pas dépasser 30 minutes par jour que ce soit en continu ou en plusieurs fois. Lors d’une utilisation quotidienne, elle peut avoir lieu pendant 15 jours au maximum. Dans le cadre de l’accouchement, une utilisation en discontinu durant tout le travail est autorisée
• Le patient inhale le gaz sous supervision d’un.e médecin, d’un.e infirmier.e, d’un.e physiothérapeute, d’un.e sage-femme ou d’un.e technicien en radiologie ayant suivi une formation à l’administration du MEOPA, validée par le CEFOR et en possession d’une certification BLS-AED à jour.
• La présence de 2 professionnels durant le soin est indispensable (1 professionnel, formé à l’administration du MEOPA surveillant le patient et 1 professionnel effectuant le soin). Dans tous les cas, un des professionnels suivants doit être présent : un.e médecin, un.e infirmier.e, un.e physiothérapeute, un.e sage-femme, un.e technicien en radiologie.
• La surveillance de la saturation en oxygène est obligatoire en cas d’association avec des opiacés, des benzodiazépines et autres psychotropes. Dans les autres situations, elle est recommandée
• L’association, au soin, de techniques conversationnelles favorisent la diversion
• Dans le cadre de l’accouchement, une surveillance par pulsoxymétre ainsi qu’une surveillance fœtale en continu par cardiotocographe (CTG) est nécessaire au vue du risque de désaturation lors d’hyperventilation durant la contraction
• Une consultation d’anesthésie ainsi que le jeûne au préalable ne sont pas nécessaires (réflexe de déglutition conservé) 

Attention ! Une demande d’utilisation abusive peut être observée chez les patients ayant bénéficié d’une administration répétée ou prolongée de MEOPA

Pédiatrie :

• L’efficacité du MEOPA est moins bonne chez les enfants < 3 ans mais peut-être administré sur accord du médecin et des parents.
• Selon l’âge de l’enfant et son degré d’autonomie, le MEOPA est :
  • Administré par un professionnel formé à l’administration du MEOPA.
  • Auto-administré par l’enfant lorsqu’il est capable de coopérer activement aux gestes de soins. Il applique seul le masque sur son visage sous supervision d’un professionnel formé à l’administration du MEOPA
• La surveillance de la saturation par pulsoxymètre est obligatoire
• Lors d’une administration au ballon (flux continu), le débit du gaz doit être adapté à la respiration de l’enfant pour que le ballon reste bien gonflé. L’efficacité de l’antalgie n’est pas liée au débit de gaz administré
• L’efficacité de l’antalgie est fortement liée à l’accompagnement offert à l’enfant tel que le respect de son rythme et l’utilisation de moyen de distraction (histoire, chanson, …etc.) 

• Efficacité du MEOPA™
• Fréquence respiratoire
• Etat de conscience du patient
• Absence de nausées/vomissements

Accouchement

• Surveillance respiratoire du nouveau-né dans les minutes qui suivent la naissance

Documenter dans soarian

• La durée de l’administration du MEOPA™
• L’évaluation de la douleur avant et après le soin
• Les effets secondaires
• Le mode d’administration (valve ou ballon)

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19. Service de médecine préventive hospitalière CHUV. Fiche technique : Retraitement valve Ease II système d’analgésie mobile [Internet]. 2016 [cité 27 sept 2022]. Disponible sur: https://www.hpci.ch/sites/chuv/files/prevention/SMPH_W_FT_00059%281.0%29.pdf 

• MEOPA: procédure d'administration avec ballon
• MEOPA: procédre d'administration avec valve à la demande