Hémocultures : prélèvement

Un prélèvement de sang pour hémoculture vise à identifier la présence d’un microorganisme pathogène (bactérie ou champignon) dans le sang du patient.

Buts :

• Identifier le micro-organisme responsable de la bactériémie/fongémie afin de déterminer le traitement adéquat
• Améliorer la surveillance des infections liées aux voies veineuses (centrales et périphériques)

Sur prescription médicale lors d’une suspicion d’infection.

• Syndrome infectieux faisant suspecter une bactériémie/fongémie.
• Fièvre prolongée et inexpliquée
• Fièvre (épisode fébrile >38.0 ou <36.0 chez la personne porteuse d’un cathéter veineux périphérique ou central, sondes ou prothèses).
• Instabilité hémodynamique (tachycardie, tachypnée, frissons…)
• Présence de signes d’infections locales des cathéters veineux (ex.: CVC, CCI, CVP)   
• Suivi de la réponse au traitement de certaines infections : fongémie, endocardite

Il ne s’agit pas d’un examen à effectuer de façon routinière.

• Il est recommandé de prélever deux paires d’hémocultures par ponction veineuse sur deux sites différents ; à répéter dans les 24h si nouveau pic fébrile. Si toutefois un prélèvement sur un deuxième site n’est pas réalisable, les deux paires d’hémocultures peuvent être exceptionnellement prélevées sur un seul site de ponction.
• Le prélèvement de sang pour l’hémoculture s’effectue uniquement par une ponction veineuse directe. Le prélèvement d’une hémoculture au travers d’un cathéter veineux périphérique (CVP) est possible uniquement au moment de la pose.
• Si le patient est porteur d’un cathéter veineux (CVC/CCI/PICC/CVP) suspecté d’être infecté il est recommandé d’effectuer un prélèvement de sang sur ce dispositif parallèlement au prélèvement par ponction veineuse directe.
• Si des prélèvements sanguins complémentaires sont requis, le sang pour l’hémoculture doit être prélevé en premier.
• Le prélèvement d’un volume de sang adéquat est déterminant pour la sensibilité de l’examen et l’identification du micro-organisme pathogène. Chez l’adulte il est recommandé de prélever un volume entre 8-10 ml par flacon d’hémoculture ; en cas de difficulté avec le débit sanguin veillez à prélever au minimum 5 ml par flacon.   
• Les flacons d’hémocultures doivent être acheminés à la réception des laboratoires dans les 2h qui suivent le prélèvement sanguin. Cet acheminement peut être fait par poste pneumatique. Le cas échéant ils doivent être maintenus à température ambiante (1 nuit max.)
• Il est indispensable d’assurer l’asepsie durant le soin afin de diminuer le risque de contamination.

1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(4):56–93.
2. Garcia R, Spitzer E, Beaudry J, Beck C, Diblasi R. Multidisciplinary team review of best practices for collection and handling of blood cultures to determine effective interventions for increasing the yield of true-positive bacteremias, reducing contamination, and eliminating false-positive central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 2015;1222–37.
3. Halm M, Hickson T, Stein D, Tanner M, Van de Gaaf S. Blood Cultures and central catheters : Is the easiest way best practice ? American Association of Critical Nurses. 2011;20(4):335–8.

Hémocultures : prélèvement / Prélèvement par ponction veineuse directe

Hémocultures : prélèvement / Prélèvement sur voie veineuse