Injection intramusculaire (IM)

1 Aiguille appropriée en fonction : muscle, type de solution à injecter, quantité de tissu adipeux, âge de la personne

• Le choix de l’aiguille dépend de plusieurs facteurs :
  • Le muscle
  • Le type de solution à injecter
  • La quantité de tissu adipeux qui couvre le muscle
  • L’âge de la personne
• Gauge :
  • 21G en général
  • Dépend de la viscosité du produit injecté
• Longueur :
  • Dépend du site d’injection et de la corpulence du patient
    • évaluer le poids du patient, la masse musculaire et la masse graisseuse sous-cutanée.
  • Choisir une aiguille suffisamment longue pour atteindre le muscle choisi tout en ayant 1 cm de la longueur de l’aiguille qui reste à l’extérieur lors de l’injection.
    • Une longueur d’aiguille adaptée permet de diminuer les effets secondaires de l’injection tels que douleurs, hématomes et abcès. 

Pour la préparation du médicament injectable : se référer à la prescription médicale et à REFMED

Choisir le site d’injection

Le choix du site d’injection doit se faire selon plusieurs critères tels que l’âge et la condition physique du patient ainsi qu’une identification correcte des différents muscles possibles. En cas d’administration fréquente d’injections, veiller à alterner les sites d’injection. Cinq sites sont possibles pour l’injection intramusculaire :

• Muscle fessier antérieur = Hanche (Ventrogluteal)
  • Caractéristiques
    • Site de choix
    • Facile à localiser
    • Libre de nerfs et vaisseaux sanguins importants
  • Indications
    • Injection profonde
    • Injection en Z
    • Antibiotiques
    • Antiémétiques
    • Produits huileux
    • Sédatifs
  • Volume injectable
    • Jusqu’à 2.5 ml
  • Localisation du site d’injection
    • Inviter le patient à se mettre sur le ventre ou en décubitus latéral
    • Placer la paume de la main sur le grand trochanter, sur la hanche, les doigts pointés vers la tête du patient
    • Placer l’index sur l’épine iliaque antérosupérieure et tendre le majeur du côté de la fesse, palpant ainsi la crête iliaque. Le triangle formé par l’index, le majeur et la crête iliaque détermine le site d’injection.
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• Muscle fessier postérieur = Fesse (Dorsogluteal)
  • Caractéristiques
    • Site de choix pour les injections profondes ou en Z
    • Attention !
      • Absorption la plus lente.
      • Risque de lésion du nerf sciatique et d’artères
      • Peut être atrophié chez les personnes âgées, à mobilité limitée ou dénutries
  • Indications
    • Injection profonde
    • Injection en Z
  • Volume injectable
    • Jusqu’à 4 ml
  • Localisation du site d’injection
    • Inviter le patient à se coucher sur le ventre, les orteils pointant vers l’intérieur ou en décubitus latéral, le genou du dessus fléchi et replié sur la jambe du dessous. Ces positions permettent aux muscles de se détendre, ce qui réduit la douleur.
    • Palper l’épine iliaque postéro-supérieure et tracer une ligne imaginaire jusqu’au grand trochanter du fémur.
    • Le site d’injection est situé latéralement et au-dessus de cette ligne.
    • Autre moyen : diviser le fessier en 4 quadrants : le quadrant supérieur-latéral représente la zone d’injection
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• Muscle deltoide = Epaule (Deltoid)
  • Caractéristiques
    • Facile d’accès
    • Attention ! Site de petite taille donc nombre et volume d’injections limités
  • Indications
    • Vaccins
    • Sédatifs en petit volume
  • Volume injectable
    • 0,5 - 2 ml
  • Localisation du site d’injection
    • Placer 4 doigts en travers du muscle et en positionnant l’auriculaire sur l’acromion. Le haut de l’aisselle marque la ligne qui délimite le repère inférieur.
    • Le triangle formé par ces repères indique que le muscle deltoïde est situé environ 5cm sous l’acromion
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• Muscle vaste externe de la cuisse = Face latérale cuisse (Vastus lateralis)
  • Caractéristiques
    • Facile d’accès
    • Libre de nerfs et vaisseaux sanguins importants
  • Indications
    • Injection profonde
    • Injection en Z
    • Patients obèses
  • Volume injectable
    • Jusqu’à 5 ml
  • Localisation du site d’injection
    • Inviter le patient à s’assoir ou à se coucher sur le dos
    • Diviser en trois la zone comprise entre le grand trochanter du fémur et le condyle fémoral latéral
    • Choisir le tiers médian
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• Muscle droit de la cuisse = Face antérieur cuisse (Rectus femoris)
  • Caractéristiques
    • Rarement utilisé
    • Facile d’accès pour auto-administration d’IM
    • Attention ! Peut être particulièrement douloureux
  • Indications
    • Injection profonde
    • Injection en Z
    • Antiémétiques
    • Produits huileux
    • Sédatifs
  • Volume injectable
    • 1 - 5 ml
  • Localisation du site d’injection
    • Inviter le patient à s’assoir ou à se coucher sur le dos
    • Diviser en trois la zone antérieure de la cuisse
    • Choisir le tiers médian
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• Installer le patient confortablement en fonction du site d’injection choisi afin que le muscle soit détendu
• Désinfecter le site d’injection à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique et laisser sécher 30 secondes. Il est important de laisser sécher la peau au risque de faire pénétrer de l’antiseptique dans les tissus au moment de l’injection ce qui peut provoquer une irritation locale.
• Mettre une paire de gants
• Retirer le capuchon de l’aiguille et veiller à ce que l’aiguille soit exempte de produit à injecter.
  Attention : La présence du médicament sur l’aiguille peut générer une douleur lorsque l’aiguille traverse le tissu sous-cutané.
• soit :
  • Injection “classique”
    • Tendre la peau autour du site d’injection à l’aide de la main non dominante
    • Tenir la seringue entre le pouce et l’index et introduire rapidement l’aiguille dans la peau avec un angle de 90° jusqu’à ce qu’ 1cm de l’aiguille reste dehors
  • Injection “en Z”
    • Etirer la peau d’environ 2,5 cm vers le côté, avec le côté de la main non dominante
    • Tenir la seringue entre le pouce et l’index et introduire rapidement l’aiguille dans la peau avec un angle de 90° jusqu’à ce qu’ 1cm de l’aiguille reste dehors
• Effectuer une aspiration et retirant le piston 5-10 secondes : (Remarque : limiter la pratique de l’aspiration au site fessier postérieur car inutile lors de l’injection dans les autres sites)
  • Pas de sang aspiré : injecter le médicament lentement à une vitesse de 1ml/10sec
  • Présence de sang : retirer complètement l’aiguille, la remplacer et recommencer le soin
• Attendre 10 secondes pour permettre au médicament de se répandre dans le tissu musculaire
• Retirer l’aiguille montée sur seringue rapidement en conservant son angle d’insertion
• Eliminer immédiatement l’aiguille montée sur seringue dans le collecteur à Objet Piquant Coupant Tranchant (OPCT)
• Relâcher la peau tendue ou étirée par la main non dominante
• Appliquer une légère pression à l’aide d’une compresse stérile sèche sur le site d’injection. Ne pas masser !
• Appliquer un sparadrap si nécessaire
• Retirer les gants