Procédure de soin
Sonde nasogastrique (SNG): alimentation
Adulte
Généralités
Avertissement
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Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
Introduction d’une sonde dans l’estomac, par voie nasale, avec ou sans contrôle radiologique et/ou endoscopique dans un but thérapeutique et/ou nutritionnel.
- La sonde en polyuréthane de type Freka® à 1 voie (CH 8-10)
-
- avec embout ENFit.
-
- La sonde nasogastrique peut être maintenue durant toute la durée du traitement. Sur demande du patient, elle peut cependant être changée.
Indications
- Hydratation et/ou alimentation du patient
- Administration de médicaments
- Attention ! La pose d’une sonde nasogastrique dans les situations suivantes ne doit pas se faire à l’aveugle. Elle doit se faire sous contrôle endoscopique, radiologique ou nasofibroscope :
- TP<50% et plaquettes 50'000 g/l
- Varices œsophagiennes
- Cancers ORL
- Chirurgie digestive haute récente
- Fracture base du crâne
Contre-indications
- Iléus
- Hémorragie digestive active
Recommandations de pratique
Contrôle emplacement de la sonde
- Le contrôle de l’emplacement doit être fait au minimum 1x/j ainsi que dans les situations suivantes :
- Avant l’administration de nutrition entérale
- Avant l’administration de médicaments
- Après un épisode de vomissements, haut-le-cœur ou toux
- La non vérification de l’emplacement de la sonde peut entraîner l’administration de liquides dans les voies aériennes ce qui peut mener à des complications broncho-pulmonaires.
- Lors de la mise en place, une radiographie de thorax doit être effectuée pour valider le bon emplacement de la sonde avant son utilisation.
- Pendant l’utilisation de la sonde, le contrôle de l’emplacement doit se faire par :
- contrôle de visu du repère extérieur de la sonde
- ET auscultation simultanée à l’injection d’air au travers de la sonde (« Whoosh test »)
Attention ! En cas de doute ou lorsque la sonde semble déplacée (repère indélébile n’est plus en place), procéder à une vérification de l’emplacement par une radiographie de thorax.
Début de la nutrition orale et entérale
- La reprise de l’alimentation et de l’hydratation orale peut se faire dès la pose de la SNG (J0) sauf contre-indication médicale
- Le début de la nutrition entérale et de l’hydratation est possible dès la pose de la SNG (J0) sauf contre-indication médicale
- Positionnement du patient lors de l’alimentation par sonde : buste à 30° minimum
- Si des effets secondaires apparaissent (reflux, nausées, vomissements, troubles du transit, etc.) :
- Diminuer le débit de l’alimentation entérale en fonction de la tolérance du patient
- Si les effets secondaires persistent, stopper la nutrition entérale et contacter l’équipe de Nutrition Clinique
- Lors d’antécédent de broncho-aspiration, la nutrition en site jéjunale doit être discutée avec un médecin et/ou la nutrition clinique
- Attention ! L’augmentation du débit pour rattraper un retard d’administration doit se décider au cas par cas
- Pour le patient ambulatoire, informer l’équipe de Nutrition Clinique au préalable pour l’organisation de la nutrition entérale à domicile
- Voir:
Attention ! Contacter l’équipe de Nutrition Clinique pour la proposition du type et de la quantité de produit d’alimentation
Retrait de la sonde
- Le retrait de la SNG est réalisé par l’infirmière sur prescription médicale
- La reprise de l’alimentation et de l’hydratation orale est possible de suite
Risques
Obstruction de la sonde
Prévention et attitude
- Rincer la sonde avant et après son utilisation avec minimum 20ml d’eau minérale
- Rincer la sonde 1x/j avec minimum 20ml d’eau minérale en cas de non utilisation
- Assurer un débit minimal de 25ml/h
- Pour les médicaments : privilégier les formes liquides à l’écrasement des comprimés. Se référer aux recommandations du Pharminfo n° 02 – 2016 en cas de sonde bouchée
Délogement de la sonde
Prévention et attitude
- Fixer la sonde en 3 points
- Changer les adhésifs de fixation 1x/j ou plus si l’adhésif est décollé et/ou souillé. Varier l’emplacement des points de fixation
- Vérifier le positionnement de la sonde avant toute utilisation par un contrôle de visu du repère extérieur de la sonde et l’auscultation simultanée à l’injection d’air au travers de la sonde
- Un délogement de la sonde SNG peut provoquer des signes de haut-le-cœur ou une difficulté respiratoire. Vérifier l’emplacement dans ce cas.
- En absence d’un bruit aerodigestif ou en cas de doute de l’emplacement de la sonde, demander un contrôle radiologique.
Escarre ou lésion des muqueuses
Prévention et attitude
- Mobiliser la sonde 1x/j par mouvement de va et vient de 1 cm
- Eviter de comprimer la narine et/ou l’oreille avec la sonde
- Varier les points de fixation de la sonde
- Nettoyer les narines et la sonde à l’aide de bâtonnets montés humidifiés 1x/j minimum
- Humidifier les muqueuses nasales à l’aide d’un émollient si nécessaire
Rupture de la sonde
Prévention et attitude
- Ne pas utiliser de seringue avec un volume inférieur à 5ml pour injecter par la sonde
- En cas de résistance lors de l’injection ou du rinçage, ne pas forcer
- Se référer aux recommandations du Pharminfo n° 02 - 2016 en cas de résistance
- Ne jamais réintroduire un guide/mandrin dans une sonde en place
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Boite de gants non stériles
1 Protection pour le lit
1 Boite de mouchoirs
1 Bassin réniforme
1 Gel lubrifiant (Type : KY® stérile)
1 Stéthoscope
1 Verre d'eau et une paille si nécessaire
1 Stabilisateur adhésif pour SNG
1 Teinture de benjoin
1 Boite à prothèses dentaires Si nécessaire
1 Feutre indélébile
1 Sonde de nutrition en polyuréthane (type : Freka®)
1 Seringue ENFit de 20mL ou 50mL
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Dans la mesure du possible s’assurer que le patient est à jeun minimum 2h avant la pose de la sonde
- S’entendre avec le patient sur un signe lui permettant de communiquer s’il souhaite que l’on arrête le soin (ex : lever la main)
- Demander de l’aide à une tierce personne pour le patient agité
- Retirer les prothèses dentaires et les lunettes du patient s’il y a lieu
- Inviter le patient à se moucher ou effectuer un soin du nez
- S’assurer que le bon de radiographie a été demandé
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
Mise en place de la sonde
- Installer le patient en position assise (sauf contre-indication) avec la tête bien droite
- Installer la protection sur le thorax du patient
- Mesurer la longueur de la sonde à introduire :
- distance entre le nez et l’oreille
-
- distance entre l’oreille et le creux épigastrique (appendice xiphoïde)
-
- distance entre le nez et l’oreille
- Identifier le repère mesuré sur la sonde à l’aide d’un feutre indélébile
- Lubrifier la sonde avec le gel
- Mettre une paire de gants non stériles
- Introduire les 10 premiers centimètres de la sonde dans la narine horizontalement et lentement
Attention ! Si la sonde bute, retirer le mandrin de 2cm pour assouplir l’extrémité et permettre le passage de l’angle sinuso-pharyngé. Puis remettre le mandrin en place. Ou retirer la sonde et recommencer le soin en passant par l’autre narine. - Après introduction de 20cm de la sonde, au passage du carrefour aéro-digestif et pour limiter la fausse route de la sonde et/ou le reflex nauséeux, demander au patient de :
- Prendre une petite gorgée d’eau dans la bouche sans l’avaler
- Pencher la tête en avant
- Avaler la petite gorgée d’eau et simultanément pousser la sonde
- Si contre-indication majeure à avaler de l’eau, proposer au patient d’avaler sa salive.
- Attention ! en cas de toux persistante/incoercible, larmoiement important ou modification de la voix → signe de fausse route → retirer la sonde et attendre quelques minutes avant de recommencer la procédure de mise en place.
- Continuer de pousser la sonde jusqu’au repère identifié au feutre indélébile en demandant au patient de continuer à déglutir
- Fixer la sonde en 3 points au niveau de l’aile du nez en cravate, de la joue et au niveau du cou de manière à gêner le moins possible le patient. Appliquer de la teinture de Benjoin pour renforcer l’adhérence de l’adhésif si nécessaire.
- Attention ! ne pas retirer le mandrin. Le mandrin (radio-opaque) permettra une meilleure visualisation de la sonde à la radiographie de contrôle.
- Retirer les gants
Finalisation du soin
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Radiographie de contrôle
- La radiographie de contrôle doit se faire dans les plus brefs délais pour le confort du patient
- Le bon positionnement de la sonde (position antrale prépylorique, 6-10cm sous diaphragmique) doit être vérifié par le médecin avant toute utilisation de celle-ci
- Au retour de la radiologie :
- S’assurer que la sonde est correctement positionnée
- Vérifier si le mandrin est retiré
- Vérifier et fixer la sonde en trois points, si nécessaire
- Relever au feutre indélébile et documenter dans le dossier patient la graduation à l’aile du nez
- Vérifier la perméabilité de la sonde en injectant 20ml d’eau
- Si la sonde n’est pas fonctionnelle, avertir le médecin
- Une sonde en place devrait se situer à l’aile du nez entre 50 et 65 cm selon la taille/morphologie du patient.
Suivi du patient
Retour à domicile
Pour le patient hospitalisé :
- Infirmière de liaison contacte le CMS pour les soins de la SNG
- Nutrition clinique organise la livraison du matériel et l’alimentation par sonde à domicile
- Enseigner la manipulation du système au patient et/ou à l’entourage selon le degré d’autonomie
Pour le patient en ambulatoire :
- Nutrition clinique contacte le CMS pour les soins de la SNG et organise la livraison du matériel et l’alimentation par sonde à domicile
- Enseigner la manipulation du système au patient et/ou à l’entourage selon le degré d’autonomie
Personnes ressources
- Nutrition clinique: infirmières: tél: 079 556 85 20
- Bip de garde: 079 556 95 73
Références
- JBI. Methods for determing the correct nasogastric tube placement after insertion in adults. Best practice: evidence-based information sheets for health professionals. 2010.
- JBI. Nasoenteric Tube Feeding. 2015.
- JBI. Nasoenteric Tube Feeding: Administration of Feed and medication. Recommended Practice. 2016.
- Mann E. Nasoenteric Tube Feeding: Monitoring and Care. The Joanna Briggs Institute; 2016.
- JBI. Nasoenteric Tube: Daily Management. 2016.
- Hodin RA, Bordeianou L. Nasogastric and nasoenteric tubes [Internet]. UpToDate; 2017. Disponible sur: https://www.uptodate.com/contents/nasogastric-and-nasoenteric-tubes?source=search_result&search=sonde%20nasogastrique&selectedTitle=1~150
- Fong E. Nasogastric Feeding: Tube Insertion. The Joanna Briggs Institute; 2015.
