Dermite associée à l'incontinence (DAI) chez l’adulte

La dermite associée à l’incontinence décrit les dommages cutanés associés à l’exposition des urines et/ou des selles et se manifestant sous forme d’érythème, d’érosion, de papules, de croûtes ou de pigmentation. Tous les patients souffrant d'incontinence sont à risque d’une dermite associée à l’incontinence. Un plan de prévention individualisé devrait être mis en œuvre pour réduire le risque de la DAI. 

Lors d’incontinence urinaire et/ou fécale, une réaction inflammatoire de contact peut entraîner une altération de la première couche de l’épiderme du siège (couche cornée). La dermite associée à l’incontinence décrit les dommages cutanés associés à l’exposition des urines et/ou des selles et se manifestant sous forme d’érythème, d’érosion, de papules, de croûtes ou de pigmentation. Les patients peuvent exprimer de l’inconfort, de la douleur, des brûlures, des démangeaisons ou des picotements. 

Les mécanismes suivants occasionnent la DAI :

• Elévation du pH : le mélange des selles et des urines permet aux bactéries fécales de transformer l’urée urinaire en ammoniac, entraînant une élévation du pH de la peau en contact. La couche cornée devient alors perméable et perd son rôle protecteur.
• Réactivation enzymatique : Les selles contiennent des enzymes et des sels biliaires inactivés dans le tube digestif. Les enzymes sont réactivées au contact de la peau et irritent cette dernière.
• Macération – irritations physiques et chimiques : En cas d'exposition prolongée à l’humidité, les cornéocytes (cellules superficielles de la peau) augmentent de volume, du liquide s'accumule dans l'espace intercellulaire et crée de grands espaces de décollement. L'humidité excessive augmente le coefficient de friction de la peau, rend la peau plus perméable aux substances irritantes, offre un milieu idéal pour la prolifération bactérienne et la sensibilise aux produits chimiques.
• Mycose : La surinfection mycosique est fréquente et survient généralement 3 à 5 jours après une dermite d’incontinence non traitée. Elle est provoquée par la multiplication de levures type Candida Albicans en milieu alcalin. Elle se présente souvent comme une éruption rouge vif se diffusant depuis une zone centrale. Des lésions satellites (papules ou pustules apparaissent sur les marges de l’éruption, se propageant sur la peau saine. Pour les peaux à pigmentation foncée ou lors d’une infection prolongée, la zone centrale peut être plus foncée.

La présence de l'incontinence urinaire et / ou fécale, même en l'absence d’autres facteurs de risque, devrait déclencher la mise en œuvre d'un protocole de prévention de la DAI approprié afin de prévenir l'exposition à l'urine et les selles et protéger la peau.

• Prévention : maintenir un état cutané normal
• Traitement : rétablir un état cutané normal 

• La DAI et les plaies de pression ont un certain nombre de facteurs de risque en commun et les deux affections sont plus susceptibles de survenir chez des patients en mauvaise santé et présentant des problèmes de mobilité.
• Lorsque la DAI apparaît, il existe un haut risque de développement de plaies de pression ainsi qu’un risque accru d’infection et de morbidité.
• Les patients vulnérables aux lésions cutanées dues à la pression et au cisaillement sont également susceptibles d’être vulnérables aux altérations de la peau résultant de l’humidité, du frottement et des substances irritantes.
• Tous les patients souffrant d'incontinence sont à risque d’une dermatite associée à l’incontinence. Un plan de prévention individualisé devrait être mis en œuvre pour réduire le risque à la fois de la DAI et celui d’une plaie de pression.
• Il est souvent difficile pour les cliniciens d’identifier correctement la DAI et de la distinguer de l’escarre (Catégorie I ou II) et d'autres maladies de la peau, telles que la dermatite de contact, ou les lésions dues à des infections (par exemple de l'herpès simplex) ou la transpiration (par exemple, l’intertrigo).
• Si l'étiologie de l'érythème n’est pas claire, des interventions pour la gestion à la fois de la DAI et de prévention d’escarre devraient être mises en œuvre et examinées afin d'évaluer la réponse attendue.
• Il est donc important de bien différencier les lésions cutanées liées à un excès d’humidité et celles relevant des escarres. 

• Système cutanée
• Douleur
• Etre attentif aux plaintes du patient
• Réévaluation régulière du protocole mis en place
• Résultats des frottis le cas échéant
• Se référer à une infirmière spécialiste clinique de la Cellule plaies et cicatrisation s’il n’y a aucune amélioration dans les 3-5 jours suivant le début du traitement (42 498)

• Gestion de l’incontinence
  • Identifier les facteurs présents de diarrhée et d’incontinence (temporaire ou chronique), et agir si possible sur les causes (schéma WC, etc.)
  • Avoir recourt aux moyens d’aide pour gérer l’incontinence (protections absorbantes, étuis péniens, tampons anaux, collecteurs fécaux)
  • Améliorer la prise en charge de l'incontinence urinaire et amorcer une réflexion, sur les différents types d'incontinence, les facteurs favorisants, les problèmes qui en découlent, les risques qui y sont liés, les protections existantes et enfin, des conseils pour y remédier
• Toilette
  • Favoriser les soins d’hygiène à la douche si possible
  • Nettoyer la peau et la sécher par tamponnement (sans frotter) à chaque changement du système de protection

Informer le patient et/ou ses proches aidants des soins et surveillances effectués, des principes destinés à prévenir l'apparition d’une dermite associée à l’incontinence et répondre à leurs questions afin de favoriser une démarche de collaboration, une implication du patient/entourage pour l’application de mesures préventives et la compréhension les actions soignantes.

Si l’incontinence est persistante, il est important de mettre en place des actions en vue du retour à domicile du patient. Attention, les produits utilisés en prévention ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie.

• Inscrire le soin et les observations dans le dossier du patient en décrivant de manière précise la/les région-s touchée-s

Cellule Plaies et cicatrisation : 021 314 24 98 / cellule.plaies@chuv.ch

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3. Beeckman, D., Van den Bussche, K., Alves, P., Arnold Long, M. C., Beele, H., Ciprandi, G., Coyer, F., de Groot, T., De Meyer, D., Deschepper, E., Dunk, A. M., Fourie, A., García-Molina, P., Gray, M., Iblasi, A., Jelnes, R., Johansen, E., Karadağ, A., Leblanc, K., Kis Dadara, Z., … Kottner, J. (2018). Towards an international language for incontinence-associated dermatitis (IAD): design and evaluation of psychometric properties of the Ghent Global IAD Categorization Tool (GLOBIAD) in 30 countries. The British journal of dermatology, 178(6), 1331–1340. https://doi.org/10.1111/bjd.16327
4. Fletcher J, Beeckman D, Boyles A et al (2020). International Best Practice Recommendations: Prevention and management of moisture-associated skin damage (MASD). Wounds International. Available online at http://www.woundsinternational.com