Plaie : débridement autolytique

Le débridement autolytique est un débridement sélectif par la libération des enzymes protéolytiques endogènes de l’exsudat ainsi que par l'activation des cellules phagocytaires qui entre normalement dans le processus inflammatoire du processus de cicatrisation. Ce processus physiologique est favorisé par un environnement humide d’une plaie suffisamment vascularisée. Plusieurs pansements servent au débridement autolytique, notamment les hydrogels et les alginates.

Le débridement est l'élimination des composants viables (vivants) et non viables de la plaie, y compris les tissus nécrotiques, les mucosités, les micro-organismes, le biofilm, la substance polymère extracellulaire (EPS) et les matériaux étrangers. Son objectif principal est de réduire la présence de composants microbiens et non microbiens en utilisant les méthodes les plus efficaces avec le moins d'effets secondaires possible.

Le débridement autolytique est un débridement sélectif par la libération des enzymes protéolytiques endogènes de l’exsudat, tels que la collagénase, l'élastase, la myéloperoxydase, l’hydroxylase acide ou encore le lysozyme ainsi que par l'activation des cellules phagocytaires qui entre normalement dans le processus inflammatoire du processus de cicatrisation. Ce processus physiologique naturel est favorisé par un environnement humide d’une plaie suffisamment vascularisée.

Plusieurs pansements servent au débridement autolytique, notamment les hydrogels et les alginates. Les produits de débridement autolytique ont un double mode d'activité dans les soins de la plaie. Ils peuvent apporter de l'eau pour les plaies sèches ou absorber les fluides des lésions modérément exsudatives. Ils sont faciles d’utilisation et provoquent peu ou pas de douleur. Ils n'endommagent pas les tissus sains (débridement sélectif) et favorisent la formation de tissu de granulation et l’épithélialisation. La plupart de ces produits nécessitent peu de changements de pansements.

Les pansements autolytiques sont indiqués pour différents types de plaies aiguës et chroniques avec des tissus nécrosés ou fibrineux, pour réhydrater, ramollir et liquéfier les nécroses et la fibrine.

Le débridement autolytique peut être utilisé pour les plaies infectées, pour autant que l'infection soit sous contrôle/traitement. 

• Pour l’utilisation correcte d'un débridement autolytique, le pansement est appliqué directement sur le lit de la plaie. Comme l’utilisation des pansements disponibles varie selon leurs propriétés, des conseils spécifiques s'appliquent aux différents types de produits. Se référer à la notice d’emballage ou recommandations de pratique institutionnelles.
• Les pansements autolytiques sans propriétés d'absorption peuvent être combinés avec un pansement secondaire absorbant pour permettre aux tissus déjà détachés, dévitalisés, d’être absorbés.
• Pour le débridement autolytique, il est habituel de changer les pansements une fois par jour ou aux 2 jours.
• Pour les hydrogels, une couche d'au moins 5 mm sera appliquée ; les lésions plus ou moins profondes peuvent être complètement remplies avec le gel.
• Le pansement absorbant peut être remplacé après 2 à 7 jours, en fonction du niveau de l'exsudat.

• Etat des berges de la plaies et peau périlésionnelle
• Douleur
• Evolution de la plaie

Dans le formulaire Soarian : Documenter → Formulaire → Soins → SoTech. Plaie 1 → SOINS AU PATIENT

Cellule Plaies et cicatrisation : 021 314 24 98 / cellule.plaies@chuv.ch

1. Mayer DO, Tettelbach WH, Ciprandi G, Downie F, Hampton J, Hodgson H, et al. Best practice for wound debridement. J Wound Care. 2024;33(Suppl 6b):S1–32. doi:10.12968/jowc.2024.33.Sup6b.S1
2. Martineau L, St-Cyr L, Chaplain V, Reeves I. Méthodes de débridement. In: Reeves I, Chaplain V, editors. Pratiques exemplaires en soins des plaies. De novice à expert. Tome 1. Québec: Les Presses de l’Université Laval; 2023