Procédure de soin
Halo fixateur : Soins et surveillance
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
Elongation progressive de la colonne vertébrale par traction.
But
- Chirurgie rachidienne
- Scoliose sévère
- Détorsion de la cyphoscoliose
- Assouplissement et allongement afin d’éviter une traction trop importante lors de la réduction per-opératoire → diminution des complications neurologiques
- Traction entre deux chirurgies
- Libération antérieure => traction => fixation postérieure
- Traction rachidienne pré-opératoire
- Traction rachidienne intermédiaire entre 2 chirurgies
- Chirurgie cervicale
- Fixation rachis cervical
- Chirurgie maxillo-faciale
Remarques
Si les pointeaux sont mal positionnés (trop serrés, trop hauts ou trop bas), il est possible que le patient ressente :
- Des difficultés à avaler
- Une sensation de pression au dessus de la tête
- Une sensation de "froissement", crissement
Ne pas utiliser de chlorhexidine alcoolique 2% ou peroxide
Recommandations de pratique
Gestion de la douleur
- Administrer l'antalgie prévue en réserve
- Maintenir la traction lors des changements de position (ex: passage du lit au fauteuil) en effectuant une traction manuelle
Préparation en chambre du matériel pour la traction
- Cordelette solide sur l'étrier dans l’axe du tronc
- Débuter la traction avec 10% du poids corporel (sur prescription médicale) et augmenter progressive les poids selon prescription médicale
- Poids de 0,5 kg, 1 kg, 2kg à disposition en chambre
Préparation per-opératoire et per-opératoire pour pose du halo
- 2 shampoings des cheveux avec Lifo-Scrub®
- Pas de rasage
- Anesthésie locale ou générale (enfants) en salle d’opération
- Désinfection locale en salle d’opération avec désinfectant non agressif (yeux!)
- Distance cercle-peau: 1,5 à 2cm
- Position du cercle: parallèle à la ligne des sourcils à 0.5 - 1cm et 0.5 - 1cm au dessus de l’hélix de l’oreille
- 6 tailles de cercle : Adaptation à la taille du crâne de l’enfant par le médecin
- Pointeaux: 180° par rapport l’un a l’autre
- Pointeaux antérieurs (2) : os frontal
- Pointaux latéraux (2) : en arrière de l’oreille
- Eviter l’os temporal => gêne pour mastication
- Serrage des pointeaux: symétriquement 2ème fois à 24h – 48 h post-op par le médecin
- Utilisation unique des pointeaux
Risques
Décrochage
mauvaise installation de la traction
Infections externes
(nécrose locale, œdème paupières…) au niveau des pointeaux (plaie)
Infections internes
abcès cérébral (rare)
Trouble neurologique
- Plexus brachiale C 4-5 - T1
- Nerfs crâniens
Desserrage des pointeaux
peut causer une instabilité et une infection de la peau
Trouble de déglutition
Emission de larmes en continu
Migration du Halo
le Halo bouge
Signes et symptômes
Provoque de la douleur et/ou absence d’immobilisation de la nuque
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Fiole de NaCl 0.9% 10ml si le site est propre
1 Chlorhexidine aqueuse 0.5% si signes d'infection
1 Bâtonnets ouatés stériles petites têtes (prévoir au moins un par pointeau)
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
Soins des pointeaux
- Nettoyer les pointeaux avec NaCl 0,9% 1 x / jour en utilisant des bâtonnets ouatés stériles petites têtes (un bâtonnet par pointeau)
- Si écoulement ou signe d’infection: aviser le médecin
- Si croûtes (autre que des croûtes sèches et propres): aviser le médecin → faire les soins au moins 3 x / jour en laissant une compresse imbibée de NaCl 0,9% autour du pointeau pendant 20 minutes puis retirer la croûte et désinfecter avec chlorhexidine aqueuse
Suivi du patient
Surveillances
Post-opératoire
Pas de pansement
- En cas d’infection : Changer le pointeau de localisation (par le médecin)
- Fixer le nouveau pointeau avant d’enlever l’autre (par le médecin)
Neurologique
Rapporter tout changement ou détérioration neurologique :
- VI nerfs oculomoteurs externes : motilité pupillaire → observer la taille et la forme des pupilles et comparer les 2 côtés. Tester les réactions pupillaires à la lumière et à l’accomodation. Une atteinte entraîne un ptosis associé à une diplopie verticale ou oblique, à une impossibilité de déplacer l'œil, à une mydriase paralytique et à une paralysie de l'accomodation
- IX nerfs glossopharyngiens et X nerfs pneumogastriques : Tester le réflexe nauséeux, la déglutition et demander au patient de faire la grimace. Une atteinte peut entrainer une difficulté à déglutir et une altération du goût sur le tiers postérieur de la langue. En cas de déficit moteur, on note un déplacement vers le haut et le côté sain de la paroi postérieure du pharynx (signe du rideau). Le réflexe nauséeux est aboli ou diminué
- XII nerfs grands hypoglosses : Demander de tirer la langue et de la déplacer d’un côté puis de l’autre. En cas d'atteinte, on note une paralysie de l'hémi-langue qui se traduit par une déviation de la langue vers le côté paralysé
- Surveillance de l'insertion des pointeaux 1x/horaire
Activités de la vie quotidienne
Lavage des cheveux
Le lavage des cheveux doit se faire au moins 1x/semaine :
- Positionner le patient couché à plat dans le lit
- Placer un sac poubelle sous les épaules du patient, ouvert vers le bas avec un récipient pour récupérer l’eau
- Procéder au lavage en utilisant un gobelet pour mouiller et rincer les cheveux tout en maintenant la traction
Enseignement au patient et proches
Informer les parents sur le temps de traitement ainsi que sur les soins et surveillances en lien avec le Halo.
Références
- Merkaert, S. Présentation powerpoint faite à l’équipe de l’UH de l’HEL le 23.05.2013
- Sarro, A., Anthony, T., Magtoto, R., Mauceri, J.(2010). Developing a Standard of Care for HaloVest and Pin Site Care Including Patient and Family Education: A Collaborative Approach Among Three Greater Toronto Area Teaching Hospitals. American Association of Neuroscience Nurses.vol.42 (3). Pp 169-173
- Park, D., Braaksma, B., Hammerberg, K., Sturm, P., (2013). The Efficacy of Preoperative Halo-Gravity Traction in Pediatric Spinal Deformity The Effect of Traction Duration. Spinal Disord Tech, 26, (3). pp 146-154
- D’Astous, J., Sanders, J., (2007). Casting and Traction Treatment Methods for Scoliosis. Orthop Clin N Am 38 pp.477–484. doi:10.1016/j.ocl.2007.03.006
