Procédure de soin
Drainage thoracique passif (Valve de Heimlich)
Transverse
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Attention ! Ce protocole s’applique à l’ensemble des services adultes et pédiatriques du CHUV, hors néonatologie
Contexte
Résumé
Le drainage passif consiste à utiliser les différences de pression existante entre la cavité drainée et l'extérieur du patient afin de permettre l’écoulement de l’air et/ou du liquide, sans aspiration. Cette procédure présente la série Pneu-Pack Ewimed qui sont des poches de recueil par gravité composés d’une valve de Heimlich, valve d’évacuation de l’air et d’une valve de vidange de la poche
Définition
Le drainage passif consiste à utiliser les différences de pression existante entre la cavité drainée et l'extérieur du patient afin de permettre l’écoulement de l’air et/ou du liquide. Il est idéal pour le drainage et l’évacuation permanente des épanchements pleuraux et péritonéaux. Il convient également pour l’évacuation de l’air, lors de pneumothorax par exemple.
Indications
- Tout drainage de la cavité pleurale ne nécessitant pas une aspiration active, par exemple :
- Chirurgie de réduction pulmonaire (résection de bulles d’emphysèmes)
- Pneumothorax spontané (selon indication médicale)
Risques
Valve anti-reflux non fonctionnelle
Prévention et attitude
- Contrôlez la valve anti-reflux avant et après la pose du système.
Avant : Contrôlez visuellement que la valve ne soit pas abimée. Cette dernière doit être plate.
Après : Une fois le système de drainage installé, pincez légèrement la valve et faites tousser le patient. Vous devrez sentir que la valve s’ouvre sous vos doigts.
Non drainage du liquide ou de l’air
Prévention et attitude
- Contrôlez la position de la valve d’évacuation d’air : vérifier que la valve est ouverte (position vers le haut)
- Contrôlez si le contenant est plein
Dangers/ risques liés à la présence d’un drain thoracique
Prévention et attitude
- Effectuez les soins et surveillances respiratoires selon la méthode des soins
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Boite de masques de soins
1 Boite de gants non stériles
1 Set à pansement
3 Compresse(s) stérile(s) 10x10
1 Chlorhexidine alcoolique 2%
2 Pince à clamper (Grande)
1 Bande adhésive tissée (Type : Strappal®)
1 Poche de drainage thoracique à tubulure incorporée
Si Pneu-Pack III : 1 raccord conique (raccord numéro 5 ; Ref 895584)
Matériel à disposition
La série Pneu-Pack Ewimed sont des poches de recueil par gravité composé d’une valve de Heimlich, valve d’évacuation de l’air et d’une valve de vidange de la poche. Les Pneu-Pack diffèrent principalement par leurs connexions et peuvent donc être connectés à une grande variété de cathéters.
Il y a trois types de poches différentes :
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Se référer à la prescription médicale pour vérifier la conformité du soin prévu
- Mettre le masque
- Ouvrir le set à pansement sur le chariot
- Ouvrir la poche de drainage passif et déposer le matériel sur le champ stérile
- S’assurer que la valve d’évacuation d’air est ouverte (position en haut)
- Enlever les bandes adhésives de fixation
- Mettre les gants non stériles
- Clamper le drain près de la paroi thoracique avec les deux pinces à clamper mises en tête-bêche ou à 90°
- Placer la compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2% sous la connexion
- Déconnecter l’ancien drainage
- Désinfecter l’extrémité du drain thoracique à l’aide de la compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2% et le maintenir fermement au moyen de la compresse stérile
- Brancher le système de drainage au drain :
- Pour un drain PleurX® : adapter la poche Ewimed Pneu-Pack I et assurer la connexion avec la pièce drainova® Clickfix.
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- Pour un drain thoracique : adapter la poche Ewimed Pneu-Pack III à l’aide du connecteur conique et assurer la connexion avec la bande adhésive en laissant les sites de connexion visibles
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- Pour un drain PleurX® : adapter la poche Ewimed Pneu-Pack I et assurer la connexion avec la pièce drainova® Clickfix.
- Déclamper le drain thoracique
- Fixer la poche en-dessous du site de drainage, en position verticale
- Retirer les gants
- Mesurer la quantité de liquide obtenu dans le système de drainage précédent, puis l’éliminer selon les règles en vigueur
- Inscrire le soin et les observations dans le dossier du patient
Suivi du patient
Surveillances
- S’assurer que :
- La valve d'évacuation de l'air est ouverte (position vers le haut)
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- La poche est toujours située en-dessous du thorax et fixée verticalement
-
- La valve d'évacuation de l'air est ouverte (position vers le haut)
- De la perméabilité et de l'étanchéité du système
- Comprimer doucement la valve avec les doigts et demander au patient de tousser. Vous devez sentir une résistance.
- Surveillances respiratoires liées à la présence d’un drain thoracique
- S’assurer que la demande du contrôle radiologique est faite si indiquée.
- Du pansement :
- De son état (doit être sec, propre, fermé)
- De la fixation du drain
- Le changement de la poche :
- Pour la pédiatrie : se change sur prescription médicale (maximum une fois par semaine)
- Pour les adultes : se change sur prescription médicale, si souillé ou si doute que la tubulure soit bouchée. Attention les Pneu-Pack II (embout pigtail) sont plus susceptibles de se boucher au vu de la taille de la tubulure, un changement aux 3 jours est recommandé si ce dernier ramène du liquide.
Enseignement au patient et proches
Rendre le patient le plus autonome possible en lui enseignant :
- Le système de drainage et son fonctionnement
- La position correcte de la poche de drainage (lit, fauteuil, lavabo, toilettes...)
- L’observation de l’écoulement des liquides, de leur quantité et de leur aspect
- A veiller à l’intégrité de la poche et du tuyau
Références
- Ewimed ewimed Pneu-Pack - ewimed
- The Joanna Briggs Institute evidence summary. Chest drains : Heimlich valve. EBP Database ; 2019
- The Joanna Briggs Institute. Chest Drains : Monitoring : EBP Database ; 2022
- Chirurgie thoracique et vasculaire, C. Blank, Infirmière clinicienne, Maria Pétremand, Infirmière praticienne formatrice
