Procédure de soin
Injection d'insuline par stylo
Adulte
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
Administration d'insuline dans l’hypoderme, à l'aide d'un stylo à insuline avec aiguilles sous-cutanées sécurisées
Indications
Sur prescription médicale, lors de diagnostic de :
- Diabète de type 1
- Diabète toutes étiologies confondues insuffisamment contrôlé sous traitement non insulinique
- Décompensation hyperglycémique
- Lors de contre-indication autres traitements hypoglycémiants oraux
Contre-indications
Attention ! Adapter la dose d’insuline sur prescription médicale lors de la mise à jeun
Recommandations de pratique
Conservation stylos pré-remplis
- Les stylos injecteurs d’insuline pré-remplis de 300 UI sont nominatifs. Ils doivent donc être jetés ou donnés au patient lors de son départ de l’hôpital. Ils ne doivent en aucun cas servir pour plusieurs patients.
- Identifier le stylo avec :
- Etiquette du patient
- Date d’ouverture et de fin d’utilisation
- Placer l’ensemble dans un sachet au chevet du patient
- Identifier le stylo avec :
- Le stylo se conserve 1 mois à température ambiante (5 à 25°C) dès l’ouverture. Avant ouverture, conservation au réfrigérateur.
Pour le patient en cours d’acquisition d’autonomie et sous supervision du soignant :
- Le patient prépare le stylo avec une aiguille BD Micro-Fine™ Ultra 5 mm non sécurisée
- Le patient s’injecte l’insuline
- Le patient retire lui-même l’aiguille et la jette dans un conteneur sécurisé
Risques
Cutanés
Signes et symptômes
- Lipodystrophie
- Lipoatrophie
- Saignements
- Hématomes
- Réaction allergique locale
- Infection (rare)
Prévention et attitude
- Lipodystrophie
- Rotation des sites et des points d’injection en fonction du type d’insuline
- Varier les points d’injections sur un même site pour un même type d’insuline
-
-
- Attention ! La dose maximale par injection = 50 UI. Si plus, diviser la dose en plusieurs injections.
- Rotation des sites et des points d’injection en fonction du type d’insuline
Systémiques
Signes et symptômes
Hypoglycémie
Prévention et attitude
- Contrôle de la glycémie capillaire
- Recommandations pour la pratique clinique Programme Cantonale Diabète
- En cas de fuite lors de l’injection, ne pas compenser par une nouvelle injection
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Chlorhexidine alcoolique 2%
1 Boite de gants non stériles
1 Compresse(s) stérile(s)
1 Container pour objets piquants/tranchants
1 Sac à déchets urbains
1 Stylo à insuline selon prescription médicale
1 Mode d’emploi pour patient en apprentissage
1 Aiguille pour stylo double sécurité (Type : BD AutoShield™ Duo 5 mm) Si injection effectuée par le soignant
1 Aiguille pour stylo non sécurisée (Type : BD Ultra-Fine™ 5 mm) Si patient autonome ou en cours d’éducation
Aiguille double sécurité BD AutoShield™ Duo 5 mm – en cas d’injection effectuée par le soignant :
Aiguille non sécurisée BD Ultra-Fine™ 5 mm - en cas de patient autonome ou en cours d’éducation :
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Mesurer la glycémie capillaire, si nécessaire
- Vérifier la prescription médicale : type d’insuline, dose, heure d’administration
- Vérifier qu’il reste suffisamment d’insuline dans le stylo pour injecter la dose d’insuline prévue, sinon, jeter le stylo et en prendre un nouveau
- Si insuline intermédiaire ou mixte :
- Mettre en suspension l’insuline en la basculant 20 fois, l’insuline doit être totalement mélangée, et avoir un aspect laiteux
- Cette étape est inutile pour les autres insulines qui sont transparentes
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Mettre une paire de gants non stériles
- Désinfecter l’embout du stylo à insuline à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique
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- Visser l’aiguille sur le stylo (Les aiguilles sont compatibles sur tous les stylos injecteurs d’insuline)
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- Dévisser le capuchon de l’aiguille
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- Vérifier si l’aiguille du stylo est correctement fixée :
- Régler la dose à 2 unités
- Pointer le stylo vers le haut et appuyer sur le bouton injecteur
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- Sélectionner la dose à administrer
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- Désinfecter le site d’injection et laisser sécher/agir
- Tenir le stylo dans la paume de la main et garder le pouce relevé
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- Introduire l’aiguille à la verticale (90°)
- Avec les aiguilles d’une longueur de 5 mm, il n’est plus nécessaire de faire un pli cutané car le risque d’injection intramusculaire est très limité
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- NB : le pli cutané peut cependant être utile chez certains patients (dénutris, adolescents, BMI < 18 kg/m2)
- Avec les aiguilles d’une longueur de 5 mm, il n’est plus nécessaire de faire un pli cutané car le risque d’injection intramusculaire est très limité
- Injecter doucement en appuyant sur le bouton poussoir jusqu’au bout
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- Attendre au minimum 10 secondes avant de retirer l’aiguille afin de permettre l’absorption totale de la dose d’insuline
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- Retirer l’aiguille
- Le protège aiguille (visualisé par une bande rouge) se verrouille automatiquement
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- Ne pas désinfecter la peau après l’injection ni masser le site, cela accélère la résorption de l’insuline
- Le protège aiguille (visualisé par une bande rouge) se verrouille automatiquement
- Dévisser l’aiguille
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- Lors du dévissage de l'aiguille, la protection de l’aiguille (visualisée par un capuchon orange) est automatiquement mise en place.
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- Jeter l’aiguille dans le conteneur pour objets piquants/tranchants après usage
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- Retirer les gants
Suivi du patient
Personnes ressources
Infirmières consultantes en diabétologies du LU-VE 8h -17h : 65603
Références
- BD AutoshieldTM DUO Aiguille de sécurité avec double système d’auto-verrouillage pour stylo injecteur Mode d’emploi
- Fiche technique aiguilles sécurisées BD AutoShield™ Duo pour stylos injecteurs
- « Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d’injection » FIT Suisse, Forum sur la technique d’injection. SIDB/GICID – SBK/ASI – 2015
- Diabètevaud, Gestion de l’hypoglycémie
- Diabètevaud, Information Conseil Soutien
- Elsevier Masson : Diabetes & Métabolism : New injection recommandations for patients with diabetes ; September 2010, vol.36
