Procédure de soin
Injection sous-cutanée d'héparine
Adulte
Généralités
Avertissement
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Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
L’injection sous-cutanée d’héparine est une injection d’anticoagulant dans les tissus conjonctifs lâches qui se trouvent sous le derme. Le tissu conjonctif est moins vascularisé donc l’absorption du médicament est plus lente mais complète si la circulation générale du patient est normale.
Indications
Obtenir un effet de prévention des thromboses en cas de risques en lien avec un problème de santé ou un alitement prolongé.
Contre-indications
- Eviter de piquer dans la cuisse du côté opéré pour les cas de prothèse totale du genou (PTG) ou de prothèse totale de la hanche (PTH), en raison du risque infectieux
- Chirurgie crânienne et spinale, en pré-op, dernière injection au plus tard 12h avant l’opération
- Eviter de faire l’injection sur un hématome, un tissu lésé, une cicatrice
- Eviter de faire l’injection si une réaction allergique au produit a déjà été observée
Risques
Anémie hémorragique
Hématome, douleur ou autre réaction au site d’injection
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Container pour objets piquants/tranchants
1 Boite de gants non stériles
1 Chlorhexidine alcoolique 2%
2 Compresse(s) stérile(s)
1 Médicament(s) prescrit(s) Seringue prête à l’emploi d’héparine
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Les sites d’injection possibles sont :
- Ceinture abdominale antéro-latérale
- Les cuisses
-
- Attention !
- L’injection sous-cutanée d’héparine dans l’abdomen peut se compliquer d’hématomes sévères de la paroi abdominale.
- Chez les patients âgés, privilégier les cuisses pour l’injection en alternance gauche et droite.
- L’héparine pour injection sous-cutanée existe sous forme de seringues sécurisées, prêtes à l’emploi à des doses différentes. Toujours se référer à la prescription médicale.
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Procéder au double-contrôle du médicament et au contrôle de l’identité du patient.
- Choisir le lieu de l’injection selon les critères décrits plus haut
- Mettre une paire de gants non stériles
- Désinfecter largement le site d’injection avec les compresses stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique
- Laisser sécher l’antiseptique avant de procéder à l’injection car cela peut occasionner une sensation de brûlure/douleur chez le patient
- Retirer le capuchon de l’aiguille
- Ne pas essuyer l’aiguille si une goutte de produit en ressort. Si nécessaire, secouer la seringue pour la faire tomber.
- Ne pas purger l’air de la seringue. La bulle d’air présente dans la seringue garantit que l’intégralité de la dose contenue dans la seringue sera injectée au patient en permettant le passage de la totalité du produit au-delà de l’aiguille. Si nécessaire, placer la bulle d’air contre le piston en retournant la seringue aiguille vers le bas.
- Former un pli cutané entre le pouce et l’index
- Introduire toute la longueur de l’aiguille dans le pli à 90°
- Injecter lentement (min. 30 secondes) jusqu’à la butée en maintenant le pli cutané
- Retirer doucement l’aiguille en maintenant le pli.
- Le système de sécurité recouvre alors l’aiguille
- Relâcher le pli, ne pas frotter ou masser le site d’injection
- Appliquer un sparadrap sur le site d’injection si nécessaire
- Retirer les gants
Suivi du patient
Références
- Challet C. Injection de CLEXANE. Pharmacie Interhospitalière de la Côte; 2015.
- Compendium Suisse des Médicaments. Monographie Clexane. Documed; 2017.
- Société Suisse de Médecine Interne. Bulletin 23/10 Liste des Complications. Association Liste des Complications; 2010.
- Mazzolai, L. et al. Traitement et prophylaxie de la Maladie ThromboEmbolitique Veineuse (MTEV). CEMCAV-CHUV ; 2011.
- HUG. Votre traitement anticoagulant par injection sous-cutanée. 2014
