Procédure de soin
Sternotomie/Thoracotomie post chirurgie cardiaque : soins et surveillances
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Contexte
Définition
- La sternotomie consiste en l’ouverture chirurgicale du sternum, principalement dans le cadre d’une chirurgie cardiaque. Elle peut également se rencontrer lors d'une trachéoplastie (slide trachéal).
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- La thoracotomie postérieure consiste en une ouverture chirurgicale intercostale sous l’omoplate G ou D.
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- La thoracotomie axillaire consiste en une ouverture chirurgicale intercostale sous le bras G ou D.
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Le choix de l’abord dépend du type de chirurgie effectuée.
La plaie est suturée avec un fil résorbable et couverte avec un pansement Dermabond™ Prineo™.
Professionnels habilités
- Infirmier·ère
- ASSC
- Médecin
Indications
Toute chirurgie cardiaque.
Recommandations de pratique
Attention ! Le pansement Dermabond™ Prineo™ est retiré dès J 14 post-chirurgie (au plus tard à J21). Il ne faut pas le retirer avant, sauf avis du chirurgien.
Risques
Infection
Prévention et attitude
- Respecter une asepsie rigoureuse.
- Surveiller quotidiennement l'aspect de la plaie.
- Signaler au médecin et au chirurgien tout signe d’infection (rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement).
- Selon l'évaluation du chirurgien, ce dernier effectuera un frottis, un nettoyage de la plaie et un pansement.
- Surveiller la température corporelle, l'apparition de frissons et tout signe d'altération de l'état général du patient.
- Bilan infectieux sur prescription médicale.
- Évaluer l’intensité de la douleur et son évolution.
Décollement du pansement
Prévention et attitude
- Vérifier quotidiennement l’intégrité et l’adhérence du pansement Dermabond™ Prineo™
- Ne rien coller sur le pansement Dermabond™ Prineo™, ne pas utiliser de solvant adhésif à proximité, ne pas appliquer de crème ou autre produit dessus.
- En cas de douche, sécher la zone en tapotant légèrement, ne pas frotter.
- En cas de décollement d'une partie du pansement, couper la partie du Dermabond™ Prineo™ qui s’est décollé et aviser le médecin et le chirurgien, qui déterminera la conduite à tenir.
Déhiscence de la cicatrice
Prévention et attitude
- Surveiller l’alignement des berges de la cicatrice (absence d’écartement, d’écoulement, de décalage, ou de tension locale lors de mouvements).
- Signaler l'apparition de déhiscence au médecin et au chirurgien.
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Solvant pour adhésif médical (Type : Niltac®)
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Prévenir le patient et les parents
- Mettre des gants
- Décoller délicatement le Dermabond™ Prineo™ avec le solvant pour adhésif médical
- Observer la cicatrice et noter tout signe de rougeur, écoulement, induration, déhiscence de la cicatrice
- Laisser la cicatrice à l’air
- Retirer les gants
- Documenter dans le dossier le soin et toute particularité concernant la cicatrice
Suivi du patient
Activités de la vie quotidienne
- Mobilisation
- Durant 2 mois post chirurgie :
- Eviter toute traction sur les bras : ne pas soulever le bébé par les aisselles, ni le tirer par les bras. Retirer la potence du lit.
- Eviter le port de charges lourdes, ainsi que le port de sac à dos.
- Durant 2 mois post chirurgie :
- Toilette
- Douche autorisée avec Dermabond™ Prineo™ dès 48h postopératoires, puis avec cicatrice à l’air après l’ablation. Bain et piscine autorisés après l’ablation du Dermabond™ Prineo™ et une fois qu’il n’y a plus de croûtes sur la cicatrice
- Habillement
- Ne pas exposer la cicatrice au soleil la 1ère année. Par la suite, utiliser une crème avec un écran total.
- Activités physiques
- Pas de sport durant 2 mois
Enseignement au patient et proches
L’enseignement sur la mobilisation et massage de la cicatrice lorsqu’il n’y a plus de croûtes est effectué auprès de l’enfant et/ou de ses parents par les infirmières de la consultation de cardiologie pédiatrique avant le retour à domicile.
Retour à domicile
Si le patient rentre avec le Dermabond™ Prineo™, celui-ci sera retiré par le pédiatre (ou l’infirmière à domicile, si elles sont impliquées dans la situation).
Personnes ressources
Infirmières de cardiologie pédiatrique : 66188
Références
- Fiche d’information Dermabond™ Prineo™
- USA Medical and Surgical Supplies. Dermabond Care Guide [En ligne]. [cité le 22 déc 2025]. Disponible : www.usamedicalsurgical.com/blog/dermabond-care-guide/
