Procédure de soin
Sternotomie/Thoracotomie post chirurgie cardiaque : soins et surveillances
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Résumé
La sternotomie consiste en une ouverture chirurgicale du sternum, la thoracotomie, du thorax, qui peut être postérieure ou axillaire. Elles résultent d’une chirurgie cardiaque.
Le premier pansement et réfection est réalisé à 48-72 heures ou plus tôt si tâché, si présence de Steri-strips®, les laisser jusqu’à ce qu’ils tombent.
Définition
- La sternotomie consiste en l’ouverture chirurgicale du sternum
-
- La thoracotomie postérieure consiste en une ouverture chirurgicale intercostale sous l’omoplate G ou D.
-
- La thoracotomie axillaire consiste en une ouverture chirurgicale intercostale sous le bras G ou D
-
Le choix de l’abord dépend du type de chirurgie effectuée.
La plaie est suturée avec un fil résorbable, éventuellement couverte de Steri-strips® et d’un pansement. Le pansement le plus adéquat dépend des caractéristiques de la plaie :
- Plaie chirurgicale fermée sans écoulement : laisser à l’air ou pansement sec type Opsite post-op™ ou compresses + adhésif hypoallergique ou autre
- Plaie chirurgicale fermée avec écoulement : compresses +/- pansement absorbant + adhésif hypoallergique ou autre
- Plaie chirurgicale avec déhiscence : pansement et produit topique selon le lit de la plaie pour favoriser la cicatrisation
Indications
Toute chirurgie cardiaque
Recommandations de pratique
Premier pansement et réfection aux 48 heures ou plus tôt si tâché. La cicatrice peut être laissée à l’air dès 48-72 heures si elle est sèche. Les Steri-strips® doivent être laissés en place jusqu’à ce qu’ils tombent
Risques
Infection
Prévention et attitude
- Signaler tout signe d’infection (rougeur, chaleur, écoulement, œdème, fièvre) au médecin chirurgien
- Effectuer la désinfection de la plaie, le pansement, un frottis, et un bilan infectieux uniquement sur prescription médicale
Déhiscence de la cicatrice
Prévention et attitude
- Surveiller l’apparition d’une déhiscence (écartement des berges) de la cicatrice sous le pansement et signaler l’apparition au médecin chirurgien
Rougeur au niveau des nœuds du fil résorbable
Prévention et attitude
- Surveiller l’apparition d’une rougeur et gonflement au niveau du fil résorbable noué aux deux extrémités de la suture. Si c’est le cas, couper le nœud du fil.
Suivi du patient
Activités de la vie quotidienne
- Mobilisation
- Durant 2 mois post chirurgie :
- Aucune traction sur les bras :
- ne pas soulever le bébé par les aisselles, ni le tirer par les bras
- ne pas se suspendre par les bras
- Pas de potence au lit
- Ne pas porter de charge lourde, ni de sac à dos
- Aucune traction sur les bras :
- Durant 2 mois post chirurgie :
- Toilette
- Douche autorisée dès 48h postopératoires
- Douche autorisée avec cicatrice à l’air
- Bains autorisés à la disparition des croûtes
- Habillement
- Ne pas exposer la cicatrice au soleil la 1ère année, par la suite utiliser une crème écran total
- Activités physiques
- Pas de sport durant 2 mois
Enseignement au patient et proches
L’enseignement sur la mobilisation et massage de la cicatrice lorsqu’il n’y a plus de croûtes est effectué auprès de l’enfant et/ou de ses parents par les infirmières de la consultation de cardiologie pédiatrique avant le retour à domicile.
Personnes ressources
Infirmières de cardiologie pédiatrique : 66188
