Procédure de soin
Prélèvement de sang par ponction veineuse (PED/SCEA)
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
Le prélèvement de sang veineux consiste à ponctionner une veine périphérique dans le but de récolter un/des échantillon(s) de sang. Le prélèvement peut se faire à l’aide d’une aiguille standard ou d’une aiguille à ailette sécurisée.
Le choix de la procédure de prélèvement (veineux versus capillaire) dépend du volume de sang nécessaire et du type d’examen demandé. Le prélèvement veineux génère toutefois moins de douleur qu’un prélèvement capillaire et doit être considéré comme la procédure de 1er choix chez tous les enfants à l'exception des nouveau-nés prématurés.
Pour la procédure de prélèvement capillaire voir : « Prélèvement de sang par ponction capillaire au doigt et au talon (0-18 ans) »
Indications
- Pose d’un diagnostic
- Suivi des valeurs sanguines
- Détermination du groupe sanguin et Rhésus
Recommandations de pratique
Principes de prélèvement
- Le prélèvement s’effectue dans une salle de soin, dans la mesure du possible
- Selon l’âge de l’enfant et l’absence de collaboration, le soin s’effectue à deux ou trois personnes (1 à 2 personne(s) qui divertit(ssent) l’enfant et/ou maintient le membre ponctionné, et une personne qui effectue le prélèvement)
- Le prélèvement doit être limité à deux essais par la même personne. Après 2 échecs (2 personnes différentes), la nécessité/utilité du prélèvement et les alternatives possibles doivent être évaluées avant toute autre tentative
- S’assurer que les indications spécifiques pour les examens de laboratoire (voir catalogue des examens) ont été respectées (jeûne, heure de prise ou arrêt de la médication, …etc)
- Privilégier la ponction des membres supérieurs
- Face antérieur de l’avant-bras
- Dos de la main
-
- Attention !
- Ne pas ponctionner un membre perfusé, accidenté, œdématié ou présentant des lésions cutanées (éraflures, abcès, maladie cutanée, etc.)
- Ne pas ponctionner un membre invalide d’une personne (hémiplégie, tétraplégie, hémiparésie, …etc)
En cas d’absolue nécessité, un prélèvement peut être envisagé avec accord strict du médecin et du patient et/ou de sa famille. Cette spécificité doit être documentée dans le dossier du patient. - Ne jamais ponctionner un membre porteur d’une fistule artério-veineuse de dialyse
Risques
Douleur/inconfort
Prévention et attitude
- Expliquer le soin à l’enfant et à sa famille
- Appliquer la crème anesthésiante minimum 1h00 avant le soin
- Proposer des moyens antalgiques tels que :
- Distraction, hypnose, …etc
- Solution sucrée (ex : Algopedol® solution 24%)
- MEOPA, uniquement sur accord du médecin
Infection du site de ponction
Prévention et attitude
- Assurer les interventions d’hygiène hospitalière (désinfection des mains, compresses stériles, utilisation de Chlorhexidine, …)
Lésion de la veine
Hématome, hémorragie
Prévention et attitude
- Eviter de ponctionner un site où la veine change de direction ou se divise
- Relâcher le garrot avant de retirer l’aiguille
Hémolyse ou coagulation de l’échantillon
Prévention et attitude
- Eviter une compression du garrot >1 min
- Utiliser des aiguilles de calibre < à 25G
- Privilégier l’utilisation de seringues de prélèvement d’un volume de 1 ml à 5 ml
- Respecter l’ordre de prélèvement des tubes
- Homogénéiser les tube par retournement lent
Accident d’exposition au sang
Prévention et attitude
- Porter des gants non stériles
- Activer la sécurité de l’aiguille lors du retrait
- Eliminer l’aiguille immédiatement après son retrait dans le container pour objets piquants/tranchants
- Utiliser une seringue pour purger la tubulure de l’aiguille à ailette
Malaise vagal avec ou sans perte de connaissance
Prévention et attitude
Il n’existe pas de prévention pour ce risque. L’observation de l’enfant durant le soins permet de détecter la survenue d’un malaise et d’agir en conséquence.
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Protection pour le lit
1 Boite de gants non stériles
1 Chlorhexidine alcoolique 2%
3 Compresse(s) stérile(s)
1 Garrot
1 Multi-adaptateur pour Monovette®
1 Sparadrap non tissé (Type : Micropore®) ou petit pansement
1 Container pour objets piquants/tranchants
1 Aiguille à prélèvement sanguin ou 1 aiguille à ailette sécurisée et adaptée à la grandeur de la veine
1 Monovette(s)® requises et/ou seringues 1,3,5 ml selon volume à prélever
1 Bons d’examens dûment remplis et étiquettes du/de la patient-e
1 Patch/tube d'anesthésiant cutané (Type : Emla®) Pour l'antalgie
1 Pansement film transparent sans compresse intégrée (Type : Tegaderm®/Opsite®) Pour l'antalgie
1 Boite de mouchoirs Pour l'antalgie
1 Seringue vide de 1 ml (si aiguille à ailette sans prélèvement d’hémoculture)
1 Microvette(s)® selon examen
1 Pochette plastique ZIP kangourou A4 (Labo) pour l’acheminement des Microvettes®
- 1 adaptateur pour seringue
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Applique la crème anesthésiante locale sur le site de ponction min 1h et max.2h avant le soin
- Rassembler le matériel sur un chariot de soins préalablement désinfecté
- Demander de l’aide pour divertir et maintenir l’enfant si nécessaire. Le divertissement peut être effectué par un/les parent(s), par le soignant qui maintient l’enfant ou par un soignant spécifique (infirmière d’hypnose)
- Il est important de laisser le choix aux parents de leur présence durant le soin
- Retirer la crème anesthésiante avant de débuter le soin avec un mouchoir en papier
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Procéder à l’identification du patient
- Vérifier la concordance entre la demande de prélèvement et l’identité du patient
- Connecter l’aiguille/ailette à prélèvement au multi-adaptateur pour Monovette®
-
- Connecter l’adaptateur pour seringue au multi-adaptateur si un prélèvement d’hémocultures est nécessaire
- Imprégner une compresse stérile d’antiseptique alcoolique
- Installer l’enfant confortablement et mettre la protection sur le lit
- Placer le garrot à une largeur de main au-dessus du point de ponction prévu
- Identifier la veine à ponctionner par visualisation et/ou palpation
- Relâcher le garrot en le laissant sur l’emplacement du bras
- Mettre une paire de gants non stériles
- Procéder à l’antisepsie cutanée du site d’insertion avec la compresse imprégnée, laisser sécher et ne plus palper la zone désinfectée
- Serrer le garrot et visualiser une seconde fois la veine sans toucher le point de ponction
- Retirer la protection de l’aiguille
- Exercer une traction sur la peau avec le pouce de la main libre à 3-5 cm en dessous du point de ponction pour tendre la peau et immobiliser la veine
- Insérer l’aiguille à 3-5 mm de la veine avec un angle d’environ 5° à 30°, biseau vers le haut.
Si nécessaire, stabiliser l’aiguille à ailette avec du ruban adhésif - Effectuer le prélèvement sanguin lentement en respectant absolument l’ordre de remplissage des tubes
- Avec hémocultures
- Connecter la seringue vide à l’adaptateur et prélever la quantité de sang nécessaire pour le flacon aérobe (rose ou gris) puis si besoin, réitérer pour le flacon anaérobe (violet)
-
- Connecter les Monovettes® en respectant le volume de remplissage et l’ordre suivant
-
- OU Prélèvement difficile Connecter la/les seringues et prélever la quantité de sang requise pour les examens.
Introduire rapidement le sang dans les microvettes®/monovettes®
-
- Homogénéiser les tubes en les retournant complètement et lentement au minimum 3-6x (évite la formation de micro-caillots dans les échantillons)
-
- Connecter la seringue vide à l’adaptateur et prélever la quantité de sang nécessaire pour le flacon aérobe (rose ou gris) puis si besoin, réitérer pour le flacon anaérobe (violet)
- Sans hémocultures
- Uniquement si aiguille à ailette : Connecter la seringue vide de 1 ml à l’adaptateur et purger la rallonge de sang en retirant l’air avec la seringue.
- Connecter les Monovettes® en respectant le volume de remplissage et l’ordre suivant :
-
- OU Prélèvement difficile Connecter la/les seringues et prélever la quantité de sang requise pour les examens.
Introduire rapidement le sang dans les microvettes®/monovettes®
-
- Homogénéiser les tubes en les retournant complètement et lentement au minimum 3-6x (évite la formation de micro-caillots dans les échantillons)
-
- Relâcher le garrot dès que le sang s’écoule dans la seringue ou la Monovettes®
Attention ! La compression du garrot ne devrait pas excéder 1 minute2. Il est possible de relâcher le garrot et le resserrer à plusieurs reprises durant le prélèvement si le sang ne s’écoule pas. - Appliquer une compresse sèche sur le point de ponction, retirer l’aiguille en la sécurisant et la jeter directement dans un container à objets tranchants/piquants
- Exemple pour une aiguille à ailette
- Exercer une pression ferme sur le point de ponction jusqu’à l’arrêt du saignement
- Appliquer le sparadrap sur le point de ponction
- Retirer les gants
Finalisation du soin
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Etiqueter les tubes au lit du patient de manière propre et droite
Attention ! Ne jamais utiliser une étiquette mal imprimée, déchirée ou souillée -
- Acheminer les tubes au laboratoire selon les instructions du catalogue des examens et dans un délai de maximum 2 heures
Suivi du patient
Surveillances
Point de ponction
Références
- Organisation mondiale de la santé. Lignes directrices de l’OMS applicables aux prélèvements sanguins: meilleures pratiques en phlébotomie [Internet]. Genève; 2010 [cité 6 oct 2016]. Disponible sur: http://www.who.int/injection_safety/Phlebotomy_french_web.pdf
- Simundic A-M. EFLM recommandation for venous blood sampling [Internet]. European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine; 2017. Disponible sur: https://www.eflm.eu/upload/docs/WG-PRE%20Venous%20blood%20sampling_for%20EFLM%20NSs.pdf
- SF2H. Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés - Mai 2019. Hygiènes [Internet]. 2019 [cité 17 oct 2019];XXVII(2). Disponible sur: https://sf2h.net/publications/prevention-des-infections-lies-aux-catheters-peripheriques-vasculaires-et-sous-cutanes-mai-2019
