Procédure de soin
Transfusion d'un concentré plaquettaire (0-18 ans)
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Résumé
L’administration d’un concentré plaquettaire (CP) suit des règles visant à garantir la sécurité transfusionnelle. Il s’agit d’un acte médico-délégué sur prescription médicale.
Un consentement du patient ou des proches est nécessaire.
Cette fiche technique s’applique à l’ensemble des unités de soins prenant en charge des patients âgés de 0 à 18 ans à l’exception des situations particulières de soins d’urgence vitale.
Définition
Administration par voie intraveineuse d’un concentré plaquettaire « CP » obtenu par aphérèse (un seul donneur) ou préparé à partir de 5 buffy coats issus de sang complet.
Attention ! Seule la technique d’administration d’un CP est décrite ci-dessous.
Pour les étapes préparatoires indispensables :
- information et consentement
- tests pré-transfusionnels et commande de PSL
- contrôles pré-transfusionnels
Voir : Administration de Produits Sanguins Labiles (0-18 ans)
Indications
- Thrombopénie
- Plaquettes non fonctionnelles (thrombopathies génétiques ou secondaires à l’administration d’anti-agrégants plaquettaires)
Recommandations de pratique
Principe d’administration
- Le CP ne doit pas être gardé plus de 6 heures dans l’unité après retrait à l’UMT. Il doit être transfusé au plus vite après réception dans le service.
- Le CP est administré sur des cathéters de diamètre égal ou supérieur à 3FR
- La poche de CP ne doit pas être mise dans un emballage plastique (ex : pochette Kangourou, etc…)
- Le CP est administré au moyen d’une tubulure pour transfusion munie d’un filtre de 200 microns
- Ne jamais utiliser de pompes à perfusion volumétrique pour l’administration de sang ou de dérivés sanguins. L’utilisation d’un pousse-seringue est autorisée dans les cas particuliers, uniquement sur OM
- Ne jamais administrer un CP endommagé. Toute poche abimée doit être retournée à l’UMT
- Il n’est pas nécessaire d’agiter la poche avant la transfusion dans le service
- Aucune autre substance ne doit être injectée par la même voie et en même temps que la transfusion d’un produit sanguin labile (PSL) à l’exception du NaCl 0.9 % si nécessaire. Si autre voie d’accès disponible, il est autorisé de d’administrer d’autres substances en parallèle de la transfusion selon accord médical
Conduite a tenir en cas de réaction transfusionnelle
Signes
- Frissons ou fièvre (>38.0°C et ↑ > 1°C)
- Urticaire ou érythème
- Hypotension / Hypertension
- Douleurs (site iv, thorax ou flancs/dos)
- Dyspnée
- Urines foncées
- Saignement
- INTERROMPRE LA TRANSFUSION
- Rincer la voie veineuse avec du NaCl 0.9% et la laisser en place
- Mesurer les signes vitaux
- Avertir le médecin responsable du patient
- Evaluer la réaction clinique du patient et prendre les mesures requises avec l’équipe médicale
- Vérifier la concordance entre le patient et le produit transfusé
- Assurer les surveillances et soins requis
- Avertir immédiatement l’UMT (Tel. 44 201 24h/24h)
- Retourner tous les produits sanguins concernés à l’UMT
- Clamp de la tubulure fermé
- Bouchon obturateur à l’extrémité de la tubulure
- Plusieurs étiquettes du patient
- Documenter la réaction transfusionnelle dans Soarian (mode d’emploi) ou Metavision
Evaluation de l’état clinique du patient
- Vérifier dans le dossier du patient et s’informer auprès du patient s’il a déjà présenté d’éventuelles réactions lors d’une transfusion antérieure
- Contrôler les signes vitaux : TA, FC, FR, T°, saturation
- Evaluer l’état clinique du patient selon le contexte clinique : état de conscience, diurèse, état de la peau, etc.
- Mettre en place un cathéter intravasculaire du calibre le plus gros possible en fonction du capital veineux du/de la patient.e ou contrôler la perméabilité du cathéter en place ainsi que l’état du pansement, le point de ponction par visualisation ou palpation et le trajet de la veine
Technique de soin
Déroulement du soin
Transfusion en mode libre
Attention ! Cette procédure n’est pas applicable dans le service de néonatologie
Transfusion avec un pousse-seringue (uniquement sur OM)
Suivi du patient
Personnes ressources
Unité de médecine transfusionnelle : 46567 / 44201 UMT – Informations pratiques et contacts
Groupe de référence transfusion pédiatrique : Dr. R. Renella 67588 ou Arnaud Forestier (ICLS) : 66526
