Procédure de soin
Injection intramusculaire (0-18 ans)
Pédiatrie
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
La voie intramusculaire (IM) d'injection est utilisée pour administrer certains médicaments y compris les vaccins.
L'injection intramusculaire consiste à introduire un médicament dans le muscle qui est situé immédiatement sous le tissu sous-cutané. La vascularisation importante du muscle favorise une résorption rapide du produit.
Indications
Prescription d'un médicament, y compris vaccin, par voie intramusculaire
Contre-indications
- Perturbations de la coagulation, thrombocytopénie
- Problèmes cutanés sur sites d’injection (inflammation, lésions, nodules, cicatrices)
- Présence d’œdèmes
- Lésions du muscle
Recommandations de pratique
Choix du site d’injection et de la taille de l’aiguille
Le choix du site d’injection et de la taille de l’aiguille doit être effectué sur la base des paramètres suivants :
- Age de l'enfant
- Masse musculaire et graisseuse
- Type de médicament
- Volume d'injection
- Viscosité de la solution
Muscle deltoïde
Muscle vaste externe
Remarques : Situation particulières
- Si deux injections dans un même muscle sont nécessaires; respecter la distance de 2,5 cm entre les deux sites d’injections
-
- Muscle dorsoglutéal
- Le site d'injection au niveau du muscle dorsoglutéal s'utilise exclusivement sur prescription médicale pour l'injection de médicaments spécifiques (par exemple de type neuroleptiques).
- En aucun cas il ne doit être utilisé dans d'autres situations (risque de lésion du nerf sciatique, ou de l'artère glutéale supérieure → aspiration
avant injection -
Pour la vaccination des nourrissons en Néonatologie :
Pour des raisons de formation, la personne qui effectue le soin est, en premier lieu, le médecin assistant. Lorsque 2 vaccins doivent être effectués, l’infirmière responsable du patient réalise le soin avec le médecin.
Les 2 piqûres sont simultanées (un professionnel pique la cuisse droite et l’autre la cuisse gauche), afin de regrouper le soin invasif et d’éviter la répétition du geste douloureux.
Risques
Douleurs à l’injection
Hématome
Injection en sur ou sous pénétration du muscle
Lésions d’un nerf périphérique (ex. sciatique)
Inflammation de la zone, induration, abcès sous cutané ou musculaire
Réaction au médicament injecté
Choix inapproprié du site d'injection
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Chlorhexidine alcoolique 2%
1 Boite de gants non stériles
1 Compresse(s) stérile(s)
1 Seringue adaptée en fonction du volume à injecter
1 Container pour objets piquants/tranchants
1 Sparadrap non tissé (Type : Micropore®)
1 Plateau métallique
1 Médicament(s) prescrit(s)
à administrer, (REFMED lien dans le cadre de référence en haut de cette page)
1 Patch/tube d'anesthésiant cutané (Type : Emla®) Pour l’anesthésie locale, Attention ! Elle ne peut pas être utilisée pour l’administration d’une vaccination par des vaccins vivants atténués
1 Pansement film transparent sans compresse intégrée (Type : Tegaderm®/Opsite®) Pour l’anesthésie locale
1 aiguille (cf. tableau ci dessus)
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Choisir le site d’injection
- Appliquer la crème anesthésiante au moins 45 minutes avant l’injection
- Préparer le médicament (cf. Refmed)
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Vérifier l'identité du patient et la prescription médicale
- Installer confortablement l’enfant (si possible avec un parent)
- Retirer la crème anesthésiante
- Mettre une paire de gants non stériles
- Désinfecter le site d’injection à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique et laisser sécher 30 secondes
- Piquer à 90° d’un geste sûr
- Aspiration avant l’injection selon le site d'injection
- NON pour les muscles deltoïde et vaste externe car pas de vaisseaux importants à proximité et rend le soin moins douloureux
- OUI pour le muscle dorsoglutéal car artère glutéale à proximité
- Injecter le médicament
- Retirer l’aiguille et appuyer légèrement le site d’injection avec une compresse
- Masser légèrement selon indication du médicament
- Mettre un sparadrap
- Eliminer les déchets
- Retirer les gants
- Inscrire le médicament et les observations dans le dossier du patient (si vaccin, coller le numéro du lot dans le carnet de vaccination)
Suivi du patient
Surveillances
- Surveiller le site de ponction (saignements, induration, rougeur...)
- Surveillances spécifiques liés au médicament injecté (cf. Refmed)
Retour à domicile
Si le soin a été effectué en ambulatoire (ex : vaccins), les informations suivantes doivent être données aux parents :
- La surveillance locale du site d'injection (induration, rougeur)
- L’état général de l’enfant (état fébrile etc.)
- Les informations liées aux produits injectés
Références
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