Bandage compressif

La compression veineuse se caractérise par l'application directe de pression à un membre afin de faire diminuer la filtration capillaire et ainsi augmenter la surface de réabsorption. Elle se fait à l'aide de bandes PütterFlex®. Ce sont des bandes bi-extensibles à allongement court ayant les propriétés suivantes :

• Basse pression au repos
• Haute rigidité
• Haute pression pendant l'activité

Le choix de la force de compression et sa durée d'application se fait selon ordre médical et à l'aide de l'algorithme décisionnel " Indications aux bandes compressives ". Les bandes se jettent au départ du patient ou lui sont remises. Si le patient a des bas de contention personnels et qu'ils sont adaptés à la situation à l'hôpital, leur utilisation est à privilégier car la compression avec les bas est plus efficace qu'avec les bandes.

• Prévenir l'oedème de stase du membre inférieur, lié à l'inactivité, à la position assise prolongée
• Améliorer le retour veineux du sang vers le coeur
• Prévenir et traiter l'hypotension orthostatique
• Prévenir la thrombose veineuse
• Prévenir et traiter le lymphoedème et le phlébolympoedème
• Traiter l'insuffisance veineuse chronique

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade III et IV et si index de pression systolique (IPS) / ankle brachial pression (ABI) < 0.5
• Infection locale non traitée (érysipèle, dermohypodermite)
• Phlegmatia coerulea et alba dolens
• Insuffisance cardiaque non compensée

(peuvent être levées par le médecin prescripteur)

• Neuropathie
• IPS 0.5<0.8 se référer à un médecin spécialiste
• Diabète avec atteinte artérielle et risque d'ischémie
• Polyarthrites et Complex Regional Pain Syndrom (CRPS algoneurodystrophie)

• Hydratation peau
  • Hydrater la peau avec un émollient le soir lors de l’ablation des bandes.
  • Si la zone cutanée nécessite un soin de peau 2x/j : appliquer de préférence une lotion à base d’eau le matin avant la pose des bandes et une crème grasse le soir lors de l’ablation des bandes
• Mobilité
  • Encourager l’activité physique
  • Surélever les jambes afin de prévenir l’œdème
• Entretien à l’hôpital
  • Changer les bandes au moins 1x/semaine
• Entretien à domicile
  • Laver les bandes : 1x/semaine, à la machine à 40-60 °
  • Sécher à l’air, pas de séchage dans ou près d’une source de chaleur
  • Possibilité de les repasser ou de les enrouler encore légèrement humides
• Chaussures
  • Adapter les chaussures plates ou talon max. 1-2 cm et confortables permettant de fléchir la cheville
• Enseignement
  • Enseigner la pose et le retrait du matériel : idéalement en position couchée adapter la position au patient en tenant compte de sa morphologie, ainsi que de ses commodités à domicile
  • Organiser l’aide du CMS pour le retour à domicile si le patient n’est pas en mesure de mettre lui-même les bandes.
     
• Attention ! les crochets de fixation sont à proscrire
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• Douleur
• Circulation périphérique par la coloration et le temps de recoloration des orteils : il est normal que les orteils soient bleus foncé-violet en raison de la stase veineuse secondaire au bandage. Toutefois, lors de la compression de la pulpe des orteils, ces derniers deviennent blancs et doivent se recolorer rapidement lors du relâchement. Si les orteils restent blancs et froids, il faut enlever le bandage et revoir l'algorithme.
• Etat cutané : lésions principalement sur les saillies osseuses, allergie, effet garrot, zones à risque : cheville, dos du pied, face antérieure du tibia, mollet
• Œdèmes : si le patient n'a plus/pas d'œdème, la compression peut être faite par des bas de contention (leur utilisation doit être privilégiée dans ce cas)
• Mobilité
• Vécu du patient : impact de la thérapie sur les activités de la vie quotidienne, besoin d'aide pour la mise en place des bandes
   

Cellule plaies et cicatrisation
Bernadette Novel, ICL Sylvana
Claudia Lessert, physiothérapeute, service d'angiologie
Ana De Almeida Goncalves, physiothérapeute, service de médecine interne

1. Harding K. et al Simplifying venous leg ulcer managment. Census recommendations. Wound International 2015
2. Smeenk, H. E., Koster, M. J., Faaij, R. A., de Geer, D. B., & Hamaker, M. E. (2014). Compression therapy in patients with orthostatic hypotension: a systematic review. Neth J Med, 72(2), 80-85
3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). (2008). Principes de bonne pratique: La compression dans les ulcères veineux de jambe. Document de consensus. Londres: MEP Ltd.
4. Wounds international. (2013). Principles of compression in venous disease: a practitioner's guide to treatment and prevention of venous leg ulcers. London: Wounds International

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