Surveillances et soins de peau sous orthèse ou attelle

Une surveillance régulière de la peau sous les orthèses et les attelles, ainsi qu’une évaluation clinique infirmière initiale sont nécessaires pour suivre l’évolution de l’état cutané de la personne et prévenir les complications. 

Les infirmier.es possèdent les connaissances et les compétences nécessaires au suivi des soins et surveillances de l’état cutané. La pose et le retrait de l’orthèse ou attelle se fait sur prescription médicale

Les orthèses et attelles du commerce ou sur mesure sont prescrites pour stabiliser, immobiliser, corriger une articulation et/ou protéger une partie blessée. Des matériaux variés peuvent être utilisés. Le port de ce type d’orthèse ou d’attelle nécessite des soins et surveillances.

Prévention des complications liées au port de ce type d’équipement de soins

En cas de mobilisation du membre concerné sous supervision médicale stricte

Rougeurs, papules, vésicules / Érosions cutanées, brûlures / Prurit, phlyctène, odeur et écoulement

Causes probables

• Allergie
• Peau sèche, transpiration excessive
• Plaie de frottement ou d’échauffement
• Surinfection de plaie cutanée
• Autres lésions cutanées préexistantes ou acquises

Conduite à tenir

• S’assurer que la taille et le positionnement de l’orthèse ou de l’attelle soient correctes
• Prévenir l’équipe médicale
• Évaluer l’état clinique cutané et l’évolution du membre
• Soins d’hygiène, soins locaux et pansements adaptés sous l’orthèse ou l’attelle selon la typologie de l’atteinte cutanée

Escarre

Causes probables

• Équipement mal adapté, trop serré
• Pression exercée sur les saillies osseuses

Conduite à tenir

• Informer l’équipe médicale
• Surveiller et protéger les saillies osseuses
• Préserver une peau saine, sans macération
• Adapter l’orthèse ou l’attelle à la morphologie du patient et selon l’indication médicale
• Évaluer le risque de développer un escarre et si nécessaire collaborer avec : la cellule plaies et cicatrisation, l’ergothérapeute ou l’infirmier.ère spécialisé.e en plaies et cicatrisation du service/département

Douleurs, inconfort au repos

Causes probables

• Équipement mal adapté, trop serré
• Pression exercée sur les saillies osseuses
• Lésions tégumentaires
• Intervention chirurgicale

Conduite à tenir

• Évaluer les causes et origines de la douleur (aiguë ou chronique)
• Evaluer l’observance au traitement antalgique
• Informer l’équipe médicale
• Proposer une poche de glace
• Surélever le membre
• Proposer un antalgique  
• Mettre en place un traitement non-médicamenteux en équipe interprofessionnelle  
• Adapter le matériel en équipe interprofessionnelle

Membre et orteils ou doigts froids et décolorés, et temps de recoloration capillaire > à 2 sec. / Fourmillement, perte de sensibilité, sensation de brûlure, paresthésie / Disparition du pouls périphérique / Œdème soudain et persistant

Causes probables

• ischémie au niveau périphérique
• Équipement mal adapté, trop serré
• Type de chirurgie et/ou lié à la pathologie
• Complications post opératoires

Conduite à tenir

• Évaluer l’état clinique neurovasculaire et suivre l’évolution
• Informer l’équipe médicale
• Ouvrir ou ôter l’orthèse ou l’attelle selon les indications médicales en cas d’équipement :
  • trop serré
  • mal adapté
  • à l’origine des signes et symptômes

• Expliquer au patient et à ses proches, les soins et surveillances à apporter à l’orthèse ou attelle :
  • Ne pas mouiller et garder au propre
  • Ne rien insérer sous l’orthèse ou l’attelle même en cas de démangeaisons
  • Respecter les indications du port de l’orthèse ou de l’attelle telles que prescrit par le médecin
  • Recommander une mobilisation active et douce des articulations qui sont libres et non immobilisées
  • Ne pas exposer l’orthèse ou attelle à de trop fortes chaleurs et éviter les activités faisant transpirer
  • Garder l’orthèse ou attelle aussi propre que possible
• Enseigner au patient les observations et les signes cliniques d’alertes nécessitant de venir aux urgences ou de contacter son médecin traitant :
  • Douleurs (non soulagées)
  • Sensibilité (fourmillement, perte de sensation ou sensation de brûlure)
  • Coloration (pâleur et/ou cyanose)
  • Chaleur inhabituelle et inconfortable
  • Œdèmes soudains et persistants
  • Fièvre et frissons
  • Odeur et écoulement
  • Appui et inconfort sous l’orthèse ou attelle

• Se conformer à la prescription médicale pour le port de l’équipement en soins
• Transmettre les éléments pertinents au réseau de soins
• Transmettre les directives concernant l’entretien de l’attelle

• Référents départementaux en plaies et cicatrisation : Référents par domaine d'activité
• Cellule plaies et cicatrisation CHUV : 42498 : Cellule plaies et cicatrisation
• Polyclinique orthopédie : 49727
• Centre de la main : 61304
• Ergothérapeute du CHUV (pour les attelles fabriquées par leurs soins) : 67439

1. Doyon O, Longpré S. Evaluation clinique d’une personne symtomatique. ERPI-Compétences infirmières. Canada: ERPI-Le Renouveau Pédagogique Editions; 2016.
2. Jarvis C, Lavertu E, Chapados C. L’examen clinique et l’évaluation de la santé Relié. 2ème édition. Canada: Chenelière Edition; 2015. (Soins Infimiers).
3. Schlatterer B, Maestro M. Surveillance d’un malade sous plâtre. janv 2009;59:127‑32.
4. Lister S, Hofland J, Grafton H. The Royal Marsden Manual of Clinical and Cancer Nursing Procedures [Internet]. 10th Edition. Chichester: Wiley-Blackwell; 2020. Disponible sur: www.rmmonline.co.uk