Procédure de soin
Examen bucco-dentaire
Adulte
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Directive institutionnelle : Gestion des médicaments : Préparation, double-contrôle et administration des médicaments
Contexte
Résumé
Une hygiène bucco-dentaire défaillante peut mener à des complications : pneumonies, malnutrition, déshydratation, infections de sites opératoires, prolongation de durée de séjour et une augmentation des coûts de la santé. L’hospitalisation elle-même a un impact sur la cavité buccale (perturbation des habitudes d’hygiène personnelle, stress physiologique, jeun, ...)
Définition
L’examen bucco-dentaire :
- Comprend l’évaluation clinique de la langue, des dents, des lèvres, des gencives, du palais, des faces internes des joues, des muqueuses laryngées, ainsi qu’une observation de la salive et de l’haleine
- Est standardisé grâce à la grille d’évaluation validée : « Oral Health Assessment Tool » (OHAT)
La réalisation d’un examen bucco-dentaire efficace s’accompagne de l’identification des facteurs de risque d’altération de la santé bucco-dentaire :
- Personnes âgées
- Troubles de la mobilité
- Troubles neurocognitifs
- Etat de conscience altéré, coma
- Personne en fin de vie
- Pathologies ORL, chirurgie et/ou traumatisme maxillo-facial
- Patient à jeun et patient avec restriction « rien per os (RPO) »
- Diabète, immunosuppression, malnutrition, déshydratation
- Polymédication, traitements oncologiques, diurétiques, corticoïdes, …
- Oxygénothérapie, aérosols
- Pathologies respiratoires (ex. : BPCO, asthme), respiration buccale (apnée du sommeil, sonde naso-gastrique)
- Chirurgie digestive (ex. cancer œsophage), troubles digestifs (ex. RGO)
- Troubles psychiatriques (ex. troubles de l’humeur, schizophrénie, retard mental, TCA)
- Consommation de substances (tabac, alcool, drogues)
- Faible statut socio-économique, manque d’accès aux soins
- Prothèse dentaire inadaptée
Professionnels habilités
L’examen bucco-dentaire peut être réalisé par le personnel médical, infirmier, dentiste ou hygiéniste
Contre-indications absolues
Hémorragie bucco-dentaire active, œdème aigu visage/cou menaçant les voies respiratoires, traumatisme facial aigu
Contre-indications relatives
Pathologie et chirurgie ORL/maxillo-faciale : se référer aux prescriptions médicales et procédures internes de service
Recommandations de pratique
- Effectuer un examen bucco-dentaire initial à l’entrée chez tous les patients hospitalisés
- Ensuite :
- Patient avec état bucco-dentaire altéré : réévaluation 1x/jour
- Patient nécessitant des soins de bouche : réévaluation 1x/jour
- Patient avec bon état bucco-dentaire et pleinement autonome dans ses autosoins : réévaluer 1x/semaine
- Toute chirurgie thoracique élective : suivi bucco-dentaire préventif initié idéalement en préopératoire et poursuivi en postopératoire
- Chirurgie ORL et maxillo-faciale : examen bucco-dentaire spécifique à adapter à la condition clinique du patient
Interprétation
L’outil « Oral Health Assessment Tool » (OHAT) est composé de 8 catégories : lèvres, langue, gencives-muqueuses, salive, dents naturelles, prothèses dentaires, hygiène buccale et douleurs
- Chaque catégorie est notée entre 0 et 2 selon :
- 0 = Etat normal, sain
- 1 = Modification remarquable du critère, sans être pathologique
- 2 = Etat non sain, pathologique
- En cas de scores de 1 ou 2 dans une catégorie : informer le médecin, l’infirmière spécialiste clinique en plaies et cicatrisation et/ou le dentiste. Appliquer les soins prescrits
- Calcul du score total et interprétation :
- De 0 à 3 : bouche saine, poursuivre les soins habituels
- De 4 à 7 : les points de fragilité requièrent une surveillance, adapter les soins aux zones fragilisées
- De 8 à 11 : bouche dans un état préoccupant, nécessite des soins spécialisés, envisager la consultation d’un chirurgien-dentiste
- De 12 à 16 : bouche pathologique, soins obligatoires, intervention du chirurgien-dentiste nécessaire
Technique de soin
Matériel
Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Boite de gants non stériles
Petit linge de bain Si besoin selon situation
Abaisse langue Si besoin selon situation
Verre d’eau minérale ou d’eau du robinet Si besoin selon situation
Lampe de poche Si besoin selon situation
Boite de masques de protection Si besoin selon situation
Lunettes de protection Si besoin selon situation
Préparation du soin
Expliquer le soin au patient et à sa famille, informer de sa durée
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée du désinfectant usuel au CHUV (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Mettre une paire de gants non stériles
- Mettre un masque de soin et lunettes de protection si risque de contagion
- Placer le linge sur le thorax du patient si besoin
- Retirer les appareils dentaires si présents
- Inspecter la cavité buccale suivant les items de l’OHAT
- Si besoin s’aider d’un abaisse langue et d’une lampe de poche
- Penser à inspecter également sous la langue
- Une palpation délicate des lèvres, joues et gencive peut aider à identifier des zones indurées, gonflées, douloureuses
- Retirer les gants
- Réinstaller le patient
- Calculer le score OHAT par catégorie et le score total
Afin de compléter l’examen :
- Evaluer l’aptitude du patient à réaliser ses propres soins
- Interroger/observer les signes et symptômes potentiels associés aux troubles bucco-dentaires :
- Difficulté de mastication, de déglutition, perte de poids, dénutrition
- Difficulté d’élocution, dysphonie
- Modification du goût
- Repli sur soi, image corporelle altérée
- Evaluer les facteurs de risque d’altération de la santé bucco-dentaire (cf. « définition »)
Finalisation du soin
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Documenter l’évaluation clinique dans le dossier du patient
- Collaborer avec l’équipe multidisciplinaire pour définir les soins requis selon le score OHAT et planifier les soins
- Suivre l’évolution du score OHT selon la fréquence recommandée
Suivi du patient
Références
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