Bas compressifs antithrombotiques

Compression des membres inférieurs avec des bas de compression de classe1, prescrit par le médecin pour réduire le risque de formation de thrombose. En l’absence de contre-indications choisir la taille adaptée des bas selon les mensurations de la personne, revêtir les deux jambes et porter 24h/24. S’assurer que les bas soient bien positionnés et surveiller l’apparition d’éventuels effets indésirables. 

L’arrêt du traitement ou le changement de moyen de compression mécanique se fait sur prescription médicale.

Un bas de compression est un bas élastique dont on recouvre la jambe d'une personne afin d'exercer une pression sur son réseau veineux superficiel, pour favoriser la circulation sanguine et réduire le risque de formation de thrombose. C’est une méthode passive pour augmenter le retour veineux.

Ce traitement s’effectue sur prescription médicale. Il peut être pratiqué par tout professionnels de santé. L’enseignement aux patient-e-s et aux proches est possible.

• Prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV).
• Voir indications dans le « Protocole cadre pour la prévention de la MTEV chez les adultes et enfants hospitalisés ».

• À la compression mécanique en général (Bas, bandage, compression pneumatique intermittente)
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • Œdème pulmonaire provenant d’une insuffisance cardiaque congestive
  • Post-op d’un pontage artériel en dessous du genou
  • Fracture aiguë du membre destiné au bas
  • Infection cutanée (érysipèle, dermohypodermite, gangrène) du membre destiné au bas
  • Accès veineux sur le membre destiné au bas
• Au bas de compression uniquement
  • Allergie connue au matériel de fabrication
  • Peau fragile (papier de soie), dermatose exsudative sur le membre destiné au bas

• À la compression mécanique en général (Bas, bandage, compression pneumatique intermittente)
  • Ischémie chronique menaçant les membres inférieurs avec ou sans perte de tissus (ulcères)
  • Artériopathie périphérique
  • Maladie artérielle suspectée avec pouls tibial postérieur non palpable
  • Neuropathie périphérique ou déficience sensorielle
  • Traitement vasopresseur pouvant entraîner une vasoconstriction périphérique
  • Affection cutanée dont : brûlure récente, greffe de peau récente sur le membre destiné au bas
• Au bas de compression uniquement
  • Dermatite sur le membre destiné au bas

Attention ! Signaler au médecin quand la personne peut à nouveau se mobiliser et marcher dans le couloir plusieurs fois par jour afin de réévaluer la prescription

Ne pas appliquer de crème ou lait corporel sur les jambes avant d’enfiler les bas pour éviter des difficultés à les enfiler.

Enfiler les bas sur une peau propre et parfaitement sèche.

En cas de :

• Sècheresse cutanée :
  • Appliquer un lait sans résidus gras de type hydrolotion
    Attention ! les produits gras abiment les bas
• Plaies au niveau des membres inférieurs :
  • Protéger à l’aide d’un pansement adapté avant d’enfiler les bas.
  • Si les plaies sont trop importantes et/ou qu’il faut éviter de fixer avec un pansement adhésif : envisager avec le médecin prescripteur de réaliser plutôt un bandage compressif
• En chirurgie : lors du transfert au bloc opératoire, fournir les bas dans le cas où ceux-ci sont indiqués pendant l’intervention ou en post op immédiat

Une fois par jour (même si le/la patient-e est autonome.) :

• Vérifier que la taille des bas est toujours adaptée
• Vérifier la position correcte des bas
• Enlever les bas pour contrôler l’état cutané et surveiller l’apparition de lésions cutanées
• Surveiller cliniquement les membres inférieurs en évaluant :
  • La douleur
  • La sensibilité
  • La coloration
  • La chaleur
  • Le temps de recoloration
  • Les pouls périphériques
  • Les œdèmes.
• Surveiller l’état général :
  • Poids
  • Tension artérielle
  • Respiration
• Interroger le patient sur son vécu du traitement: impact de la thérapie sur les activités de la vie quotidienne, besoin d’aide pour la mise en place des bandes

Attention ! en cas d’apparition de signes et symptômes inhabituels, se référer aux Risques.

Surveillance renforcée :

• Patient-e avec une déficience sensorielle (ex : diabétique).
• Patient-e avec un artériopathie oblitérant des membres inférieurs (AOMI) sévère et pour lesquels l’angiologue n’a pas contre-indiqué le traitement)
• Patient-e avec une insuffisance cardiaque connue.

• Sécurité
  • Vérifier l’application des bas pour éviter une compression excessive avec un effet de strangulation ou inefficace avec un bas trop large
  • Eviter d’enlever les bas plusieurs heures de suite
  • Porter les bas jour et nuit à la fois dans le lit et en position assise dans un fauteuil, jusqu’à ce que la personne puisse se lever de façon autonome.
• Mobilisation / Activités physiques
  • Stimuler la personne à la mobilisation dans le lit en faisant des exercices des membres inférieurs.
  • Stimuler la personne au levé précoce et à la marche dès que possible.
  • Encourager à l’activité physique dès que possible.
• Toilette
  • Appliquer sur une peau propre
  • Retirer les bas pour nettoyer la peau
  • Nettoyer les bas selon les recommandations du fabricant
• Habillement
  • Commencer par mettre les bas antithrombotiques, puis terminer l’habillage

• Informer la personne de la nécessité d’utiliser ce moyen de prévention pour prévenir le risque de thrombose veineuse profonde, requérir son accord et sa collaboration.
• Remettre la « brochure information patients des bas de compression antithrombotiques ».
• L’interroger sur la survenue de tout problème lors de l’utilisation.
• Enseigner la bonne application et le retrait des bas aux personnes qui le peuvent.
• Parler des moyens de prévention de la thrombose que la personne peut mettre en œuvre. (Voir tableau « activité de la vie quotidienne » mobilisation activité physique)

• Donner les bas au patient lors de sa sortie.
• Se conformer à la prescription médicale pour le port des bas à domicile.

• Documenter la mise en place dans le formulaire Soarian : Documenter → Formulaire → Soins cardiovasculaire → Compression des bas → menu déroulant : classe 1- 10-15mmHg
• Documenter la surveillance sur Soarian :
  • Formulaire/ système cardio-vasculaire/pulsation MID et retour capillaire etc…
  • Formulaire/ système cutané/ état cutané etc…

Filière MTEV

Infirmière filière MTEV : 667 84
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Site internet du service d’angiologie

1. National Guideline Centre (UK). (2018). Venous thromboembolism in over 16s: Reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
   Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism NICE guideline Published: 21 March 2018 www.nice.org.uk/guidance/ng89
2. Cudré L, Perrenoud P, Ding S. (2013). La prévention mécanique des thromboses veineuses profondes : Recommandations pour la pratique clinique. Bureau d'Echange des Savoirs pour des pratiques exemplaires de soins. Lausanne (Suisse).
3. https://www.jobst.be/fileadmin/z-brands/Jobst_Relaunch/PDF/Belgium/BE_FR/Patients-Download_module/Brochure_pour_les_patient_e_s_sur_JOBST_Comprinet_pro.pdf  consulté le 07.06.22
4. Méthode de soins CHUV Bottes compressives intermittentes
5. Rabe E., Földi E., Gerlach H., Jünger M., Lulay G., Miller A.et al. 2021.Medical compression therapy of the extremities with medical compression stockings (MCS), phlebological compression bandages (PCB), and medical adaptive compression systems.S2k guideline of the German Phlebology Society (DGP) in cooperation with the following professional  associations: DDG,DGA,DGG,GDL,DGL,BVP
6. https://www.oleapharma.com/fr/Beiersdorf-Medical/COMPRINET-PRO-Bas-cuisse-medical-contention-antithrombose-classe-17739.html consulté le 13.06.22