Procédure de soin
Trachéotomie : pansement de fermeture
Adulte
Généralités
Avertissement
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Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
La fermeture d’une trachéotomie peut se faire de manière médicale avec un pansement ou de manière chirurgicale avec une suture et un drain. L’indication à la fermeture doit être posée par un-e médecin ORL avec un examen clinique ORL.
Pour la majorité des personnes, une fermeture médicale trachéale est préconisée en première intention. Si après 5 jours la trachéotomie ne se referme pas suffisamment une fermeture trachéale chirurgicale est envisagée.
Indications
Critères pour décider de la fermeture d’une trachéotomie :
- Tolérer le bouchon hermétique de la canule plus de 48h en continu (jour/nuit)
- Manger sans fausse route
- Expectorer ses sécrétions trachéales par les voies aériennes supérieures
- Pas d’autre intervention chirurgicale prévue dans les jours qui suivent
- Pas besoin de Ventilation Non Invasive (VNI)
Contre-indications
- Désafférentation laryngée : fausse-route, expectorations inefficaces
- Pneumonie
- Granulome
Recommandations de pratique
Le premier pansement de fermeture de trachéotomie doit être effectué par un-e médecin ORL, afin de vérifier la présence de fils de trachéotomie, leur ablation et pour surveiller l’anatomie de la trachée.
Fréquence du pansement : 2-3x/jour après les repas
Attention : au risque d’érythème de la peau lié à la fréquence élevée des pansements
Risques
Suffocation du patient si intolérance de la fermeture trachéale ou péjoration de son état respiratoire
Prévention et attitude
- Respect du sevrage de la canule : Patient supporte le bouchon hermétique de la canule plus de 48h en continu
- Patient mange sans fausse route
- Bonne capacité d’expectoration par les voies aériennes supérieures
Emphysème sous-cutané
Prévention et attitude
- Respect du sevrage de la canule : personne supporte le bouchon hermétique de la canule plus de 48h en continu
Technique de soin
Matériel
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Boite de gants non stériles
1 Boite de masques de soins
1 Lunettes de protection
1 Set à pansement
1 Chlorhexidine aqueuse 0.5%
1 Paire de ciseaux stériles
1 Bassin réniforme
1 Protection pour le lit
1 Curette
1 Cavilon® bâtonnet
1 Suture adhésive (Type : Stéri-Strip®) bleus (n°6)
1 Bande adhésive (Type : Mefix®) OU Mepitac® (silicone si peau abîmée)
1 Lampe de poche
1 Système d’aspiration murale prêt à l’emploi
1 Electrode comme repère sur le pansement pour appuyer
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
Partie réalisée par le/la médecin pour le premier pansement de fermeture médicale trachéale
- Informer la personne, requérir son accord et demander sa collaboration
- Installer la personne confortablement et mettre en place une protection pour le lit
- Mettre un masque de soin
- Ouvrir le set à pansement et y ajouter le matériel
- Retirer la canule, la mettre dans un bassin réniforme : la nettoyer à la fin du pansement et la garder en cas de problème
- Retirer les gants
- Mettre une paire de gants
- Retirer les fils de la trachéotomie
- Observer à l’optique de la trachée et rechercher d’éventuel éperon ou problème à signaler
Partie réalisée par l’infirmier-ère
- Procéder à une hygiène des mains par friction hydo-alcoolique
- Désinfecter le trachéostome à l’aide de bâtonnets montés imprégnés d’Hibidil® (chlorhexidine aqueuse)
- Cureter les parois internes de la trachée
- Désinfecter les parois internes de la trachée à l’aide de bâtonnets montés imprégnés d’Hibidil® (chlorhexidine aqueuse)
- Laisser sécher
- Appliquer du Cavilon® bâtonnet pour protéger la peau
- Rapprocher les bords du trachéostome et fermer avec des stéri-strip® bleus (n°6) en forme de croix
- Mettre une ou deux boules de gazes
- Mettre un bout d’abaisse langue ou une électrode (repère pour le patient)
- Fermer avec 3 bandes d’adhésif type Mefix® (ou Mepitac® en cas de peau lésée) : au milieu, et juxtaposer les deux autres en haut et en bas
Suivi du patient
Surveillances
- Emphysème sous cutané
- Infection cutanée
- Orifice : largeur et profondeur, Si l’orifice de trachéotomie ne se referme pas médicalement
Enseignement au patient et proches
- Tenir comprimé le pansement de fermeture trachéale quand la personne parle, tousse et lors d’effort à glotte fermée (pousser pour aller à la selle…)
Retour à domicile
Ordonnance de sortie pansement de fermeture de trachéotomie
Personnes ressources
- Médecin ORL de garde : 079 55 64923
- Infirmiers-ères, service ORL : 079 55 60878
Références
- Robert C Hyzy, MD, Jakob McSparron, MD. Overview of tracheostomy. Uptodate.com, octobre 2019.
- G. Beduneaua, P. Bouchetembleb , A. Muller. De la trachéotomie à la décanulation : quels sont les problèmes dans une unité de sevrage ? Editions Elesevier Masson, 2007.
