Procédure de soin
Application cutanée de chaud et de froid
Adulte
Généralités
Avertissement
La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre prévu au CHUV. L’adoption de ces techniques de soins par une autre institution relève de la responsabilité de sa direction. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par des professionnels qualifiés. La forme et le contenu de ce document peuvent faire l’objet d’amélioration continue ou d’évolution dans les versions futures. Seule la version électronique fait foi.
Cadre de référence
Précautions Standard / Hygiène des mains
Hygiène, prévention et contrôle de l'infection (HPCi)
REFMED
Catalogue des examens
Tableau des antiseptiques au CHUV
Tableau des désinfectants au CHUV
Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
Directive institutionnelle : Identitovigilance et port du bracelet d'identification des patients (BIP)
Directive institutionnelle : Gestion de la douleur
Contexte
Définition
L'application topique de chaud ou froid consiste en l'application d'une poche chauffée ou réfrigérée sur une zone corporelle spécifique.
Indications
Malgré une efficacité encore insuffisamment démontrée, une application adéquate de chaud ou de froid pourrait représenter un complément ou une alternative aux antalgiques, particulièrement pour :
- Les situations de douleurs chroniques
- Une douleur aiguë localisée (absence de contre-indication)
- Les patients âgés qui sont davantage exposés aux risques d'effets indésirables liés aux traitements systémiques
- Les patients qui présentent au moins une maladie chronique tels que l'HTA ou le diabète pour qui les risques d'interactions médicamenteuses sont augmentés
- Les patients qui présentent une insuffisance rénale ou hépatique, des facteurs de risques cardiovasculaires ou gastro-intestinaux
Principaux effets du chaud
- Antalgique
- Relaxant
Principaux effets du froid
- Antalgique
- Anti-inflammatoire
- Antispasmodique
- Hémostatique
- Réduction de l'oedème en cas de piqûres d'insecte, d'allergies, de traumatismes et de brûlures
Contre-indications
Application de chaud :
- Trouble de l’état de conscience ou inhabilité à retirer l’application topique de chaud ou froid
- Douleur aigue associée à une inflammation, un risque hémorragique et/ou un saignement
- 24-48h suivant un traumatisme (risque hémorragique accru)
- Lésion ouverte
- Stomie, muqueuse ou zone ayant subi des radiations
- Œdème d’origine non inflammatoire
- Troubles circulatoires
- Tumeur
- Infection
- Pansement qui recouvre un traitement topique/crème
- Intolérance à la chaleur
- Personne qui présente une difficulté d’expression
Application de froid :
- Trouble de l’état de conscience ou inhabilité à retirer l’application topique de chaud ou froid
- Personne qui présente une difficulté d’expression
- Drépanocytose
Recommandations de pratique
Avertissement !
De nombreux évènements indésirables ont été signalés en lien avec l'application inappropriée de chaud et de froid à l'hôpital. Les preuves disponibles qui soutiennent l'efficacité de la thermothérapie sont faibles et la littérature qui édicte des recommandations pour une utilisation sécuritaire reste limitée, particulièrement en pédiatrie. Pour évaluer les risques-bénéfices, le jugement clinique doit s'appuyer sur plusieurs facteurs: le contrôle de la température du dispositif utilisé, la nature du tissu exposé au chaud ou froid, ainsi que la durée de l'application. Si la procédure n'est pas tolérée par le patient elle doit être immédiatement interrompue.
Risques
Les patients particulièrement à risque sont ceux qui présentent des altérations sensitivo-motrices, une neuropathie à la suite d'une chirurgie ou un diabète.
Signes et symptômes
- Brûlures superficielles et profondes
- Dermatites
- Abaissement des performances fonctionnelles à partir de 20 minutes d’application
Technique de soin
Matériel
1 Poche chaud/froid
1 Linge
1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 Lingettes imprégnées d’une solution désinfectante pour matériel sensible à l’alcool
Préparation du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Poche chaude : Le réchauffement des poches se fait dans une armoire chauffante, minimum 2h pour assurer l'efficacité. Pour des raisons d'hygiène, elles doivent être stockées sur une étagère dédiée, sans contact avec du linge. L'utilisation du micro-onde et l'application de chaleur humide sont proscrits, car ils ne permettent pas une maîtrise de la température
- Poche froide : Le refroidissement des poches se fait au congélateur à médicaments ou aliments, minimum 2h pour assurer l'efficacité. Pour des raisons d'hygiène elles doivent être stockées dans un bac dédié sans contact avec des aliments ou des médicaments
Attention ! La poche chaude ou froide doit être emballée dans un linge/tissu sec afin d'éviter les applications directement sur la peau
Déroulement du soin
Prérequis
Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Prendre la poche dans le congélateur ou l’armoire chauffante et l’emballer dans un linge/tissu sec
- Se rendre auprès du patient et se désinfecter les mains
- Tester la sensibilité sur la zone concernée et évaluer la tolérance avec le patient
- Appliquer la poche sur la zone concernée :
- Pour l’application de chaud : 20-30 minutes maximum
- Précautions particulières lors d’une application sur les endroits où le tissu adipeux et musculaire est plus fin, ainsi que sur les régions avec une innervation superficielle, l’application ne devrait pas dépasser les 10 minutes sur ces zones
- Pour l’application de froid : 15-20 minutes maximum
- Pour l’application de chaud : 20-30 minutes maximum
Attention ! Si la procédure n’est pas tolérée par le patient elle doit être immédiatement interrompue. Pour éviter les risques d’événement indésirable, éviter une application de chaud ou froid durant la nuit.
Finalisation du soin
Hygiène des mains
A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains
- Retirer la poche
- Désinfectée au moyen d'une lingette imprégnée d'une solution désinfectante compatible avec le matériel sensible à l'alcool
- Déposer la poche dans l'armoire chauffante ou le congélateur
Attention ! La désinfection de la poche avec des solutions hautement concentrées en alcool ou par immersion sont à bannir car la surface de la poche s'abîme.
Suivi du patient
Surveillances
La surveillance doit être effectuée sur une base régulière et faire l'objet d'une évaluation adéquate en partenariat avec le patient et/ou ses proches.
Références
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