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des soins

Procédure de soin

Trachéotomie : transcanulation

Adulte

Trachéotomie : transcanulation

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Trachéotomie : transcanulation

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Généralités

Contexte

Définition

La transcanulation est un geste qui consiste à changer la canule externe, afin de contrôler l’intégrité de la trachéotomie et d’éviter les adhésions à la canule. Elle est généralement réalisée dans les 48-72h post-intervention majeure ORL.

Ce geste est effectué la première fois par un-e médecin en collaboration avec un-e infirmier-ère, puis par un-e infirmier-ère seul sauf en cas de contre-indication médicale.

Indications

  • Permettre une rééducation laryngée précoce : changement de canule à ballonnet pour une sans ballonnet
  • Contrôle de l’intégrité du trachéostome
  • Bouchons muqueux et détresse respiratoire

Contre-indications

  • Personne à haut risque hémorragique
  • Anatomie difficile
  • Contre-indication médicale

Recommandations de pratique

Fréquence de transcanulation : 

  • 1x/semaine 

Risques

Escarre de décubitus

Prévention et attitude

  • Vérifier l’intégrité de la peau lors des soins
  • Vérifier que la canule est adaptée à l’anatomie de la personne
  • Mettre en place une compresse autour de la canule
  • Ajuster le lacet au niveau du cou avec un espacement maximum de deux doigts

Décanulation accidentelle ou migration péri-trachéale de la canule (dans les tissus sous cutanée)

Prévention et attitude

  • Vérifier que le lacet de fixation est bien ajusté : pouvoir passer deux doigts entre le lacet et le cou de la personne
  • Adapter la canule : longueur et taille

Recanulation difficile

Prévention et attitude

  • S’assurer de garder la bonne ouverture du trachéostome
  • Avoir une pince killian au chevet
  • Utiliser le mandrin de la canule
  • Avoir une bonne source d’illumination (lampe de poche)
  • Avoir une aspiration opérationnelle à portée de main

Infection/ Pneumonie

Prévention et attitude

  • Respecter l’asepsie lors des soins
  • Assurer des soins de canule réguliers
  • Effectuer une aérosolthérapie et des aspirations si besoin
  • Mettre en place une antibiothérapie prophylaxique
  • S’assurer de l’humidification de l’air ainsi que de la trachéotomie : vapeur chaude, inspiron, filtre HME - nez artificiel

Spasmes trachéaux et sténose

Prévention et attitude

  • Effectuer des aérosols
  • Mettre en place une humidification
  • Vérifier que la canule est adaptée à l’anatomie de la personne

Emphysème sous cutané

Prévention et attitude

  • Vérifier la position de la canule
  • Vérifier la largeur de la trachéotomie
  • Respecter les temps de sevrage de la canule
  • Délimiter l’emphysème sous-cutané pour suivre son évolution

Projection de sécrétions

Prévention et attitude

  • Porter un masque de soin
  • Porter des lunettes de protection

Technique de soin

Matériel

1 Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains

1 Boite de gants non stériles

1 Boite de masques de soins

1 Lunettes de protection

1 Compresses stériles fendues en Y

1 Fiole de NaCl 0.9% 10ml

1 Seringue 10ml

1 Sac à déchets urbains

1 Champ stérile pour l’installation du matériel

1 Compresses non stérile 5/5

1 Coton tige (Type : Q-tips®)

1 Pince anatomique stérile fine

1 Pince de Killian (écarteur nasal)

1 Huile de paraffine

1 Système d’aspiration murale prêt à l’emploi

1 Système d'oxygénothérapie prêt

1 Manomètre (si canule à ballonnet)

1 Lampe de poche OU système d’éclairage

Préparation du soin

Prérequis

Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).

Hygiène des mains

A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains

  • Expliquer le soin à la personne
  • Installer la personne de manière confortable et de façon ergonomique
  • Vérifier l’accès à un lavabo propre et libre pour nettoyer la canule
  • Avoir une poubelle à disposition

Déroulement du soin

Prérequis

Le matériel nécessaire à la réalisation du soin est déposé sur une surface désinfectée avec une lingette imprégnée d'alcool (plateau inox, chariot de soin, plan de travail, etc…).

Hygiène des mains

A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains

  • Mettre le masque, les lunettes de protection et une paire de gants non stériles
  • Préparer le champ stérile avec 3-4 compresses non stériles 5/5 et 3-4 Q-tips imbibées de NaCl 0.9% ou de solution d’huile de paraffine et une pince anatomique fine pour nettoyer la canule et la compresse fendue en « Y »
  • Procéder à un soin de bouche et à une aspiration buccale
  • Demander à la personne de tousser
    • En cas de toux inefficace : procéder à une aspiration endo-trachéale
  • Enlever la compresse en « Y » souillée
  • Procéder au nettoyage de la canule interne :
    • Laver la canule interne sous l’eau du robinet, à température tiède à froid, pour décoller les sécrétions plus facilement
    • Utiliser une pincette anatomique fine pour passer une compresse mouillée dans la canule en effectuant des mouvements circulaires, répéter le geste si besoin
    • Sécher l’intérieur de la canule à l’aide d’une compresse sèche (afin d’éviter le développement de bactérie en milieu humide)
    • Remarque : en cas de sécrétions collantes dans les canules en plastique il y a la possibilité de les faire tremper dans de l’eau oxygénée (1/3 H2O2 et 2/3 H2O), sauf pour les canules argentées car risque d’oxydation
  • Retirer les gants
  • Mettre une paire de gants non stériles
  • Replacer la canule interne : clipper la canule interne à la canule externe
  • Regonfler le ballonnet (si canule à ballonnet) à l’aide de la seringue, environ 6ml, et vérifier au manomètre la pression au niveau du témoin de ballonnet : 20 à 30 cm H2O et réadapter à la seringue si nécessaire (attention ne pas gonfler le ballonnet à l’aide du manomètre).
  • Nettoyer le pourtour de la canule et la peau avec des compresses et des Q-tips imprégnés de NaCl 0.9%, de solution d’huile de paraffine ou autre selon OM
  • Glisser une nouvelle compresse fendue en « Y » sous la plaque de la canule (éviter de les découper soi-même afin d’éviter des irritations avec des particules de coton)
  • Changer le lacet s’il est souillé tout en maintenant la canule en place lors de la manipulation
  • Retirer les gants

Finalisation du soin

Hygiène des mains

A effectuer par friction hydro-alcoolique selon les 5 moments de l'hygiène des mains

  • Eliminer les déchets dans le sac à déchets urbains
  • Vérifier l’état respiratoire du patient : saturation, fréquence respiratoire, sécrétions, etc.
  • Laisser l’environnement de la personne propre
  • Vérifier que le système d’appel de la personne est à portée de main
    Attention ! la personne ne peut pas appeler ou crier

Suivi du patient

Surveillances

  • Patient
    • Douleurs ou gène au pourtour trachéal
    • Etat respiratoire : dyspnée, toux
    • Etat psychique : anxieux, agitation, frustration, communication, etc.
    • Autonomie pour les gestes et les soins : expectorer dans un mouchoir, enlever le bouchon, indépendamment du type de bouchon, aspiration, etc.
    • Œdème de la face sur un lacet trop serré
  • Respiration
    • Fréquence
    • Amplitude
    • Bruits et auscultation
    • Utilisation des muscles accessoires
    • Battement des ailes du nez
    • Coloration des téguments
    • Besoin en oxygène
    • Perméabilité de la canule
  • Sécrétions
    • Aspect
    • Quantité
    • Couleur
    • Odeur
  • Trachéostome
    • État de la peau autour de la trachéostomie : escarre, surinfection, bourgeon, déhiscence…
    • Efficacité de l'humidification de l'air inspiré
  • Canule
    • Type de canule
    • Tolérance de la canule
    • Fixation et contrôle de sa position

Enseignement au patient et proches

  • Information en cas de décanulation pour le patient et la famille
    • Défixer la bande de fixation bleue d’un côté
    • Patient ou proche remet la canule dans la trachée en pivotant la canule (comme l’interne)
    • Refixer la bande de fixation bleue
    • Appel en policlinique ORL pour prise de RDV pour vérifier que la canule soit bien mise
    • Remettre le bouchon ou le filtre

Personnes ressources

  • Médecin ORL de garde : 079 55 64923
  • Infirmiers-ères, service ORL : 079 55 60878

Références

  1. White AC, Purcell E, Urquhart MB, Joseph B, O’Connor HH. Accidental decannulation following placement of a tracheostomy tube. Respir Care. déc 2012;57(12):2019 25.
  2. Lewis SM, Heitkemper MM, Dirksen SR. Soins infirmiers médecine-chirurgie. 2, 2,. Laval (Québec); [Bruxelles: Beauchemin ; [Diff. De Boeck; 2003.
  3. Dougherty L, Lister SE, Royal Marsden Hospital (London E, Royal Marsden NHS Trust. The Royal Marsden hospital core nursing procedure cards for practice-based learning. Oxford: Blackwell; 2004.
  4. Dennis-Rouse MD, Davidson JE. An evidence-based evaluation of tracheostomy care practices. Crit Care Nurs Q. juin 2008;31(2):150 60.

Liens

Procédures de soins liées

  • Procédure de soin

    care_process_137

  • Auteurs

    Méthodes de soins, Direction des soins, Lausanne, CHUV

    Evelyne Bourquin, ICLS

  • Experts

    Sandrine Araujo Lopes, ICS ORL

    Audrey Gagnaire, Infirmière PF

    HPCi-CHUV, Hygiène prévention et contrôle de l’infection

  • Date de validation

    24.09.2021

CHUV, Centre hospitalier universitaire vaudois
Rue du Bugnon 46
1011 Lausanne

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