Trachéostomie et Laryngectomie totale

La trachéostomie est une incision chirurgicale pratiquée dans la trachée avec abouchement de la trachée à la peau, dans le cadre d’une laryngectomie totale. Les trois premiers anneaux cartilagineux de la trachée sont amenés à la surface de la peau et suturés à la base du cou pour former une stomie. Cette intervention est définitive.

Le trachéostome peut être appareillé avec une canule siliconée ou un adhésif et un filtre.
Il existe trois types de canules siliconées: standard, fenestrée et à bague (appelé ring).

• Cancer du larynx ou et hypopharynx stade T3, T4
• Larynx gelé : larynx non fonctionnel

Fréquence des soins : 

• 3-4x/jour

• Patient
  • Douleurs ou gène au pourtour trachéal
  • Etat respiratoire : dyspnée, toux
  • Etat psychique : anxieux, agitation, frustration, communication, etc.
  • Autonomie pour les gestes et les soins : expectorer dans un mouchoir, enlever le filtre (cassette HME), aspiration, etc.
  • Œdème de la face sur un système de fixation trop serré
• Respiration
  • Fréquence
  • Amplitude
  • Bruits et auscultation
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Battement des ailes du nez
  • Coloration des téguments
  • Besoin en oxygène
  • Perméabilité de la canule
• Sécrétions
  • Aspect
  • Quantité
  • Couleur
  • Odeur
• Trachéostome
  • État de la peau autour de la trachéostomie : escarre, surinfection, bourgeon, déhiscence…
  • Efficacité de l'humidification de l'air inspiré
• Canule
  • Type de canule
  • Tolérance de la canule
  • Fixation et contrôle de sa position
  • Perméabilité du filtre: le changer aussi souvent que nécessaire

• Sécurité
  • Le trachéostome doit être protégé car accès direct à la trachée et aux poumons
• Communication
  • Voix de substitution : électrolarynx, prothèse phonatoire, voix œsophagienne
• Soins du corps
  • Douche : mettre un embout spécial douche Shower aid Atos Medical® afin de protéger les voies aériennes ou un collier trachéal de douche
  • Rasage : attention à protéger l’orifice de trachéostome
• Elimination
  • Risque de constipation : impossible de faire des efforts à glotte fermée, c’est-à-dire de pousser
• Habillement
  • Ne pas mettre de col roulé ou d’habits qui recouvrent le trachéostome
• Activités physiques
  • Mesures spéciales pour natation (thérapie aquatique)

• Nettoyage du pourtour du trachéostome (à débuter aux soins intermédiaires)
  • S’assurer que la personne a vu et touché son trachéostome
  • Expectorer, mettre le mouchoir devant le trachéostome et essuyer les sécrétions
  • Prendre le matériel (pincette, compresses, NaCl 0.9%, lampe de poche et matériel spécifique) devant le miroir du lavabo
  • Nettoyage précis du trachéostome pourtour et intérieur (présence de l’infirmier-ère tant qu’il y a les fils du trachéostome) : enlever croûtes
  • Enlever et mettre la protection trachéale
• Pose de la canule
  • Pose et retrait de la cassette ou de la protection trachéale (sans miroir)
  • Devant miroir du lavabo : patient enlève sa canule et la nettoie avec pincette + compresses Nettoyage du trachéostome (cf. ci-dessus)
  • Mise en place de la canule : pose de lubrifiant hydrosoluble (gel KY®, pas d’huile goménolée pour les canules en silicone)
  • Connaissances des raisons de la canule: calibrage du trachéostome, lors de dyspnée, allergies aux pollens ou poussière (filtre HME micron), en cas d'urgence (spasme dû à la toux)
• Cassettes HME
  • Commencer par la cassette HME Xtra-Flow (mousse moins serrée, permet un échange d’air plus rapide)
  • Cassette à mettre 24h sur 24h et à enlever pour expectorer
  • Changement des cassettes dès qu’elles sont sales et 1x/jour au minimum
• Aérosol
  • Préparation du produit ou NaCl 0.9% et mettre dans l'aérosol
  • Mettre en marche l'aérosol sur 6 ou 8 L/min avec masque trachéal sur le trachéostome pendant 10 à 15 min
• Aspiration trachéale
  • Utilisation des petites sondes vertes CH 14/25cm + adaptateur double conique
  • Rentrer la sonde dans le trachéostome, aspirer en remontant, jeter l’aspiration et rincer le tuyau d’aspiration
• Retrait et pose d'adhésif
  • Donner support papier sur l’utilisation des adhésifs : « Une bonne occlusion avec les adhésifs ATOS »
  • Appliquer Remover® sur l'ancien adhésif (attendre 1 min avant décollement) et retirer délicatement l’adhésif en passant la lingette
  • Nettoyer soit avec lingettes nettoyantes Atos® OU compresses imbibées d’eau et bien sécher la peau
  • Appliquer le Skin-Barrier® : protection de la peau et laisser sécher (Skin-tac® pour le free-hands)
  • Chauffer l'adhésif dans les mains (seulement pour Optiderm®), le coller en face du trachéostome en commençant par le bas puis le haut (étirer la peau vers l’extérieur pour meilleur adhérence) et masser légèrement pendant 1 min pour renforcer l’adhérence
  • Attendre 5 à 10 min avant d’utiliser la prothèse (30 min pour Free hands® valve automatique) pour éviter que l’adhésif se décolle
• Utilisation Shower Aid® pour la douche
  • Retrait de la cassette HME® et pose du protecteur de douche Provox shower aid®
  • (éviter Optiderm® qui se décolle sous l’eau)
  • Contre-indications Shower aid® : pas de possibilité de mettre un adhésif
  • Si pas d’adhésif (long terme) mettre le masque  Shower aid®  (collier) en silicone sur trachéostome
• Instillation dans le trachéostome de NaCl 0.9%
  • Auto instillation efficace : 2 ml Nacl 0.9%
  • Contrôle respiratoire maîtrisé : expiration des sécrétions et nettoyage du pourtour du trachéostome avant d’inspirer
• Nettoyage de la Provox®
  • Utilisation de la brosse pour nettoyer la Provox® (durée d’1 mois) à débuter à J1 après la pose 2x/j (introduction dans l’axe de la provox voire couder la brosse)
  • Entretien de la brosse : nettoyage au NaCl 0,9% avant introduction et 1x/jour dans de l’eau oxygénée 3 % pendant 60 min et à la maison trempage dans du liquide vaisselle 2 gttes dans 250 ml d’eau 15 sec en tournant la brosse.

• Ordonnances de prescriptions de matériel
• Commande d’appareil d’aérosol et d’aspiration trachéale auprès de la ligue vaudoise pulmonaire

• Médecin ORL de garde : 079 55 64923
• Infirmiers-ères, service ORL : 079 55 60878

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